二、子宫收缩过强
（一）协调性子宫收缩过强
1.临床表现及诊断
子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10 分钟内宫缩≥5 次），宫腔压力≥60 mmHg。宫口扩张速度≥5 cm/h（初产妇）或10 cm/h（经产妇），产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程＜3 小时结束分娩，称为急产，以经产妇多见。若存在产道梗阻或瘢痕子宫，宫缩过强时可能出现病理缩复环，甚至发生子宫破裂。
2.对母儿影响
（1）对产妇的影响。
宫缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道，以及会阴撕裂伤。胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。宫缩过强使宫腔内压力增高，增加羊水栓塞的风险。接产时来不及消毒可致产褥感染。胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。
（2）对胎儿及新生儿的影响。
宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血。无准备的分娩，来不及接产，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤。
3.处理
应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产。临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理方法，如灌肠、人工破膜等。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，嘱产妇勿向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应给予维生素K1 10 mg肌内注射，预防颅内出血，并尽早肌内注射精制破伤风抗毒素1 500 U。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。若属未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。
（二）不协调性子宫收缩过强
1.强直性子宫收缩
其特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇。常见于缩宫药物使用不当时，如缩宫素静脉滴注剂量过大、肌内注射缩宫素或米索前列醇引产等。
（1）临床表现及诊断：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
（2）处理：一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20 mL加于5%葡萄糖液20 mL 内缓慢静脉注射（不少于5 分钟），或肾上腺素1 mg 加于5%葡萄糖液250 mL 内静脉滴注。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。
2.子宫痉挛性狭窄环
其特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见，多因精神紧张、过度疲劳，以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致（图11-2）。
图11-2 子宫痉挛性狭窄环
（1）临床表现及诊断：产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环，此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。
（2）处理：应认真寻找导致子宫痉挛性狭窄环的原因，及时纠正。停止阴道内操作及停用缩宫药物等。若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶100 mg 或吗啡10 mg 肌内注射，25%硫酸镁20 mL 加于5%葡萄糖注射液20 mL 内缓慢静注，等待异常宫缩自然消失。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未开全，胎先露部较高，或出现胎儿窘迫征象，应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。
（王丽萍）