二、病理

（一）病理变化

胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。

（二）病理分型

按病理类型，胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3 种。①底蜕膜出血形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，称显性剥离或外出血。②如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口，使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。③内出血时胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度时，血液最终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流，或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，称为混合型出血。

（三）子宫胎盘卒中

胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液逐渐浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。

（四）弥散性血管内凝血（DIC）

严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍，从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环，激活凝血系统导致弥散性血管内凝血（DIC）。肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成，造成脏器损害。