妊娠合并风疹病毒感染
（一）发病特点
风疹病毒是一种通过呼吸道传染，由风疹病毒引起的急性传染病。妊娠早期初次感染可引起流产或胎儿畸形。过去很少注意其与妊娠的关系，直到1941 年Gregg、Swan 等人进一步调查研究，证实了在妊娠头2 个月内感染流行性风疹的妇女，婴儿很少受到影响。眼的缺陷常发生在怀孕第3 个月孕母受感染时；耳的缺陷发生较晚，多在怀孕第4 个月孕母受到感染时。
1.病原学
风疹病毒是披膜病毒科风疹病毒属中唯一的成员，其物理学和生物学特性与披膜病毒相似。风疹病毒为圆形单链RNA 病毒，周围有外膜，直径50～70 nm，只有一个血清型，与其他披膜病毒无交叉反应。人是该病毒唯一的自然宿主。风疹病毒不耐热，56℃30 分钟可失活，在60℃下可长期保存。
2.发病机制
风疹病毒通过呼吸道感染易感者，病毒进入呼吸道后先在局部黏膜，继而在颈部淋巴结、颌下淋巴结和耳后淋巴结增生，表现为淋巴结肿大，此后病毒经血流到皮肤、结合膜、关节部位，引起皮疹、结膜炎和关节炎，极少数情况下可到达脑组织，引起脑炎。孕妇感染风疹病毒后，病毒通过血流感染胎盘，并侵袭胎儿，在早孕时感染风疹病毒，则阻碍胚胎发育或影响脏器形成，引起流产或各种各样的先天性畸形；在胚胎器官形成后或妊娠后期感染，则可发生先天性风疹综合征。风疹病毒最先累及各脏器血管内膜，引起坏死，最后出现成纤维细胞增生、内膜增厚或瘢痕形成，导致各脏器动脉弥漫性改变。最常累及的器官有心、肾、肺、肝、脑、眼、耳、骨髓、脾等。所有的病变不一定在出生后全部出现，有的可延长至出生后数周或数年才出现。
（二）临床表现
（1）孕妇感染：潜伏期一般为14～21 天，症状轻，主要表现为感冒症状、淋巴结肿大及皮疹。发热1～2 天后出现皮疹，于颜面部、躯干、四肢发生弥漫性似麻疹样红斑丘疹，周围充血，多在1～3 天自然消退。可出现周身淋巴结肿大，多在耳后、颈部，以及头痛、关节肌肉痛等。病程为数天至2 周，预后良好。但孕妇受感染后往往能引起流产、早产、死胎或胎儿畸形。
（2）先天性感染：风疹病毒能诱发胎儿广泛感染，累及全身各系统，其中很多为先天性缺陷。临床症状可于出生后发生，也可在出生后数周、数月甚至数年出现。产生的缺损可以是单一或多重的。眼损害以先天性白内障发生率最高（55%～66%），多为双侧性，常与小眼症并发。听力障碍可以是先天性风疹综合征的唯一表现，70%为双侧性，可于出生第一年后变坏，也有听力正常突然发展为听力丧失。心血管损害以动脉导管未闭最多见，房间隔缺损、室间隔缺损次之。中枢神经系统损害的主要表现是小头畸形，此系胚胎期脑炎的后果。
母体在妊娠早期感染风疹病毒，出生的婴儿常常较小，营养不良，并且喂养困难，婴儿常出现典型的三联畸形——白内障、先天性心脏病和耳聋。
（三）临床诊断
1.孕妇感染的诊断
约有一半先天性风疹婴儿，其母亲在妊娠期没有出疹的病史，其余的母亲虽有出疹病史，但没有诊断为风疹。所以风疹不能依靠临床做出诊断。怀疑妇女有风疹时，也就是当有风疹接触史时，就应考虑有亚临床感染，需要通过实验室检查以确诊，游离病毒虽可做出诊断，但血清学方法更为迅速而可靠。根据流行病史、前驱期短、上呼吸道炎症轻、耳后及枕部淋巴结肿大并有特殊斑丘疹可做出诊断。不典型病例应取咽拭子分离病毒和抗体测定。如检出抗风疹IgM 抗体，表明有风疹近期感染，或恢复期血清抗风疹IgM 抗体升高4 倍以上也有诊断意义。
2.先天性风疹综合征的诊断
母亲与孕期患风疹或有风疹接触史，新生儿出现先天性缺损症状，通过病毒游离及血清学方法可以证实先天性风疹综合征的诊断。在出生后前几周可以从鼻咽排泄物或尿中游离出病毒，并具有重要价值。尿中排出病毒可达到出生后12 个月，某些病例在4 岁时尚能从白内障游离出病毒。新生儿期脐血或血液中出现风疹IgM 抗体，提示有风疹病毒感染，阳性试验可达出生后3～6 个月。
（四）治疗及诊治流程
治疗仅为对症疗法，无特殊治疗方法。孕妇应卧床休息，多饮水；出现高热、头痛可用解热镇痛药；咳嗽则予祛痰止咳。孕早期风疹应劝孕妇做治疗性人工流产；孕中期感染的孕妇应做产前诊断，排除胎儿畸形。
对先天性风疹综合征患儿的治疗也是对症的，出现充血性心力衰竭时可加用洋地黄，由于血小板减少而引起的出血以输入新鲜血或血小板为宜，对于发育上的缺陷或畸形应尽量予以矫治，但效果不大。
（五）预防
目前，先天性风疹综合征的预防可以通过风疹主动免疫。风疹疫苗在95%以上易感者中产生良好的抗体反应，而不良反应相当少见，接种后3 个月内应避免受孕。在美国，曾发生在孕期，因疏忽而接种了疫苗，胎儿感染风疹病毒的危险性为20%。同时有报道从妊娠产物及胎儿中曾游离出疫苗病毒，故孕期接种是禁忌的。