三、诊断
CIN 诊断应遵循“三阶梯式”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。
（一）宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查为最简单的CIN 辅助检查方法，可发现早期病变。凡婚后或性生活过早的青年应常规作宫颈刮片细胞学检查，并定期复查（每1～3 年一次）。宫颈细胞学检查存在一定的漏诊及误诊率。炎症可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，故应按炎症治疗3～6个月后再重复检查。目前，国内宫颈细胞学检查的报告形式采用两种分类法；传统的巴氏5 级分类与The Bethesda System 分类（简称TBS 分类）。巴氏5 级分类法虽然简单，但其各级之间的区别无严格的客观标准，不能很好地反映癌前病变，并受检查者主观因素影响较大，假阴性率高（＞20%）。为使细胞学、组织病理与临床处理较好地相结合，1988 年美国制订了TBS 命名系统，并于2001 年进行了修改，目前国外多采用此分类法（表3-5）。
表3-5 Bethesda2001 宫颈细胞学报告（部分内容）
续表
若发现异常细胞（巴氏分类Ⅱ级及Ⅱ级以上或TBS 中异常上皮细胞）应作阴道镜检查，进一步明确诊断。
（二）HPV 检测
高危型HPV DNA 筛查可作为宫颈细胞学检查异常分流，及宫颈病变治疗后病灶残留、复发判定、疗效评估与随诊。HPV DNA 第2 代杂交捕获试验（HC-Ⅱ）是当前应用较为广泛的HPV 检测技术，快速导流杂交芯片技术可进行HPV 感染的分型。
（三）阴道镜检查
可了解病变区血管情况。注意宫颈移行带区内醋酸白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管；由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块。在上述病变区域活检，可以提高诊断的准确性。阴道镜不能了解宫颈管的病变情况，应刮取宫颈管内组织（ECC）或用宫颈管刷取材作病理学检查。阴道镜检查也可能会漏诊重要病变，若未发现CIN Ⅱ、CIN Ⅲ，则应随访。
（四）宫颈活组织检查
宫颈组织活检为诊断CIN 的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带3、6、9、12 点处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材，提高确诊率。但对于以下情况应采取宫颈诊断性锥形切除术：①阴道镜检查无法看到病变的边界或未见到鳞柱交界部位。②主要病灶位于宫颈管内。③宫颈细胞学检查为HSIL，而阴道镜下活检为阴性或CIN Ⅰ。④ECC 所得病理报告为异常或不能肯定。⑤疑为宫颈腺癌。