转移性卵巢肿瘤
一切从其他器官转移至卵巢的肿瘤，统称为转移性卵巢肿瘤。占卵巢恶性肿瘤的10%～30%，其原发癌以乳腺癌、胃癌、结肠癌和子宫内膜癌最多见。
（一）发病机制
卵巢为一个具有丰富的淋巴和血运，且具有分泌雌、孕激素及睾酮的潜能而成为一个很容易生长转移瘤的器官，转移性肿瘤可通过以下途径波及卵巢。
1.直接侵犯
位于卵巢附件的盆腔原发性肿瘤，如子宫内膜癌、输卵管癌、回盲部或乙状结肠癌均可通过直接侵犯方式转移至卵巢。
2.腹腔积液转移
原发于上腹腔的肿瘤，如胃癌，可在肠蠕动和重力作用下，通过腹腔积液将肿瘤细胞运送到卵巢。
3.淋巴转移
卵巢是一个富有网状淋巴管的器官，输卵巢系膜血管与卵巢血管有丰富的交通支，它可沿子宫卵巢的血管到腹主动脉和下腔静脉淋巴结，故卵巢转移性肿瘤具有特征为以下几种。
（1）卵巢转移瘤绝大多数为双侧性。
（2）因转移而增大的卵巢常保持原来形状，肿瘤局限在包膜内生长。
（3）卵巢转移瘤，外观往往正常，镜下可查见淋巴管内瘤栓。
4.血行转移
这种概率较低，乳腺癌、消化道癌及子宫内膜癌可通过血运转移至卵巢。
（二）病理
1.大体
（1）乳腺癌或子宫内膜癌行预防性卵巢切除术者卵巢外观正常，仅为镜检发现转移病灶。
（2）胃肠道癌多数转移至双侧卵巢，仍保持卵巢形状，切面常有黏液变区域。
（3）卵巢转移癌伴发腹腔内播散性病灶，约20%伴发胸腔积液或腹腔积液。
2.镜下检查
卵巢转移癌可有多种类型，如原发癌是乳腺者，转移瘤保持了原发癌的组织特点，有的则主要是未分化间质细胞浸润。如原发癌来自胃肠道，转移瘤多类似卵巢分泌黏液的原发腺癌，其突出特征是可见印戒细胞，即大的囊腔内被覆产生黏液的高柱状上皮，当胞质内黏液多时，胞核被挤向一侧而贴近细胞膜呈半月形。
（三）临床表现
1.原发性肿瘤史
卵巢转移性肿瘤与早期卵巢癌一样缺乏特异性症状，故术前诊断较困难，在消化道原发癌中约42%在发现卵巢癌前有原发瘤切除史，50%～60%的患者并无原发肿瘤史，在发现卵巢转移瘤后才寻找到原发肿瘤。
2.盆腔包块
约76.2%患者是以发现盆腔包块而就诊。
3.阴道异常出血
原发于子宫内膜癌转移至卵巢的患者可出现不规则阴道出血。
4.腹腔积液
腹腔积液在卵巢转移肿瘤中相当常见，淋巴引流的障碍和转移瘤的渗出是腹腔积液的主要来源，腹腔积液发生率约为62.5%，大多数为草黄色，少数呈血性。
5.腹痛
腹痛可能是由于转移瘤增长迅速，腹腔内广泛转移，与原发癌灶进展有关。
（四）诊断依据
同原发性卵巢癌。
（五）治疗
卵巢转移性肿瘤，常因形成盆腔的广泛种植而手术无法切净，故生存率较低，预后比原发性卵巢癌要差。临床收治的多数转移性卵巢癌均系原发灶已经治疗，而后发现卵巢转移癌，或先发现卵巢转移癌后，追踪发现原发病灶的，如卵巢转移癌体积大，固定于盆腔，大量腹腔积液伴恶病质，无法手术可姑息性对症治疗，化疗有一定疗效。
1.手术治疗
如患者一般情况尚可，应积极争取手术切除，手术有利于确诊卵巢肿瘤是原发还是继发。如为原发癌，患者能得到及时有效的治疗；如为继发癌，切除盆腔转移性肿瘤，可解除压迫症状，抑制减少腹腔积液产生，通过腹腔和全身化疗延长患者生存期。
（1）手术范围：多数转移癌局限于卵巢或盆腔，须行全子宫双附件和网膜切除术；如盆腹膜转移灶广泛，应争取做肿瘤细胞减灭术，减小肿瘤体积，增加肿瘤组织对化疗的敏感度；患者体质差有恶病质倾向者，术中且腹腔浆膜层已广泛转移，可行单侧或双侧转移灶切除术。
（2）原发瘤的处理：多数卵巢转移癌来自胃肠道，如查明原发灶在结肠，应争取与转移癌一并切除。如原发为胃癌，病期尚属早期，转移灶局限于盆腔，患者情况允许，可考虑同时切除原发癌，来自乳房的卵巢转移癌，绝大多数原发灶在转移出现前，已手术切除。
2.化疗
转移性卵巢癌常因腹膜内广泛转移，肿瘤体积大，腹膜腔化疗效果不佳，可选择介入动脉灌注化疗有一定临床疗效。
（六）预防
1.原发瘤的预防与筛查
胃癌、结肠癌和乳腺癌为转移性卵巢癌的主要来源，预防转移癌，应以提高对原发癌的早期诊断和治疗，防止治疗过程中的扩散和治疗后复发。
2.其他
对40 岁以上的消化道癌或乳腺癌者，在切除原发瘤时，应同期将双侧卵巢切除或放射去势。预防性卵巢切除在提高原发癌的治愈率上具有重要意义。
（李婷婷）