分娩的临床经过
（一）第一产程的临床经过
1.规律宫缩
产程开始时，宫缩持续时间较短（约30 s），间歇期较长（5～6 分钟）。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长（50～60 s），间歇时间逐渐缩短（2～3 分钟），到宫颈口近开全时，间歇时间仅1～2 分钟，持续时间可达1 分钟或1 分钟以上。
2.子宫颈口扩张
随着子宫收缩增强，子宫颈口逐渐扩张、胎先露逐渐下降。子宫颈口扩张的规律是先慢后快，可分为两期。
（1）潜伏期：从规律宫缩到宫颈口开大3 cm，平均每2～3 小时开大1 cm，约需8 小时，超过16 小时为潜伏期延长。
（2）活跃期：从子宫颈口扩张3 cm 到子宫颈口开全，此期又分为加速阶段、最大倾斜阶段和减速阶段。此期扩张速度明显加快，平均约4 小时，超过8 小时为活跃期延长。
若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位不正、头盆不称等原因。当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔管腔。
3.胎先露下降
在观察宫颈扩张的同时，要注意胎先露下降的程度，以坐骨棘平面为标志判断先露高低。
为细致观察产程进展，及时检查记录结果，及早处理异常情况，目前临床上多绘制产程图（图10-17）。产程图是以临产时间（h）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降程度（cm）在右侧，画出的宫口扩张曲线和胎头下降曲线，对产程进展可一目了然。
图10-17 产程图
4.胎膜破裂
胎膜破裂简称破膜。随着宫缩逐渐增强，当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。
（二）第二产程的临床经过
第二产程子宫收缩频而强，宫口开全，胎膜已破，胎头降至阴道口，会阴逐渐膨隆，变薄，肛门隆起。胎头下降压迫直肠时，产妇有排便感，不由自主地向下屏气，在宫缩时胎头露出于阴道口，间歇时又缩回，称胎头拨露。经过几次拨露以后，胎头双顶径越过骨盆下口（骨盆下口），宫缩间歇时不再回缩，称为胎头着冠。此后，胎头会发生仰伸、复位及外旋转等动作，继之胎肩、胎体娩出，羊水随着涌出，第二产程结束。
（三）第三产程的临床检查
胎儿娩出后，子宫底降至脐平，子宫收缩暂时停止，产妇感到轻松。几分钟后，宫缩重新又开始，促使胎盘剥离娩出。由于子宫腔容积突然缩小，胎盘与子宫壁发生错位而剥离，然后排出。
胎盘剥离的征象有：①子宫底上升，子宫收缩呈球形。②阴道少量流血。③阴道口外露的脐带自行下降延伸。④用手掌足侧在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种。①胎儿面娩出式：特点是胎盘从中央开始剥离，胎盘后血肿逐渐扩大，而后边缘剥离，胎盘的子体面首先露出阴道口，胎盘娩出后，才有少量阴道流血。这种方式多见，出血量较少。②母体面娩出式：特点是胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，娩出时以胎盘母体面先露出阴道口，先有较多阴道流血，尔后胎盘排出。这种方式少见。