七、治疗

（一）清除宫腔内容物

葡萄胎确诊后应及时清除宫腔内容物，一般采用吸宫术迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6 个月左右大小，仍可使用负压吸引。注意在输液、配血准备下，充分扩张子宫颈管，用大号吸管吸引。待子宫缩小后轻柔刮宫，在宫口扩大后可以应用缩宫素。一般尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1 周后第二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。

（二）黄素囊肿的处理

因囊肿可自行消退，一般无须处理。

（三）预防性化疗

葡萄胎恶变率为10%～25%，为防止葡萄胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗。①年龄大于40 岁。②葡萄胎排出前hCG 值异常升高。③滋养细胞高度增生或伴有不典型增生。④葡萄胎清除后，hCG 下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不再下降，或始终处于高值。⑤出现可疑转移灶者。⑥无条件随访者。一般选用氟尿嘧啶或放线菌素D 单药化疗1～2 个疗程。

（四）葡萄胎处理后

应避孕1～2 年，宜用阴茎套或阴道隔膜避孕，一般不宜采用宫内节育器，因可混淆子宫出血原因。而含有雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，亦不应用。

（五）随访

定期随访极重要，可早期发现持续性或转移性滋养细胞疾病。葡萄胎清除后每周一次作hCG 定量测定，直到降至正常水平。开始3 个月内仍每周复查一次，此后3 个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2 年起改为每半年一次，共随访2 年，随访内容除每次必须监测hCG 外，应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查，盆腔B 超及X 线胸片检查也应重复进行。

（李志莹）