三、治疗
(一)妊娠期
定期产前检查,孕期增加营养,补充微量元素,纠正贫血,增加胎儿体重。预防和治疗并发症。孕晚期应多休息,以减少早产的发生。
(二)分娩期
双胎多能阴道分娩。分娩过程中,严密观察产程进展及胎心变化,对有并发症的产妇进行母、儿监护。
1.第一产程
首先要明确2 个胎儿的胎位,尤其第1 个胎儿的胎位与分娩是否顺利,关系密切。若第1 个胎儿为纵产式,可任其自然分娩,并做好输血、输液及抢救新生儿准备工作。一旦出现下列情况之一可行剖宫产术结束分娩。①第1 个胎儿横位。②联体双胎。③脐带脱垂、胎心存在。④妊娠期高血压疾病已发生子痫。⑤前置胎盘(中央型)。⑥胎膜早破、羊水污染、胎心异常。如阴道分娩在第一产程出现宫缩乏力,可用缩宫素2.5~5 U 加入5%葡萄糖液500 mL 静脉滴注加强宫缩。
2.第二产程
第1 个胎儿娩出后,立即断脐,靠胎盘端脐带应注意扎紧,以免在单卵双胎时因胎盘端脐带出血影响第2 个胎儿。随后行阴道检查,确定第2 个胎儿的胎先露。在腹部固定第2 个胎儿,保持纵产式并勤听胎心。第2 个胎儿娩出时间,掌握在距离第1 个胎儿娩出后约20 分钟。若15 分钟时仍无宫缩,可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引术娩出第2 个胎儿。若胎头高浮,则应行内倒转术,娩出胎儿。第1 个胎儿为臀位,第2 个胎儿为头位时,为预防胎头交锁,以手在腹部上推第2 个胎儿,以便使第1 个胎儿顺利娩出。若出现胎头交锁,并且第1 个胎儿已死,可行断头术,确保第2 个胎儿。当两个胎儿均为头位,第1 个胎儿娩出时,助手应从腹部推开第2 个胎儿,以免妨碍第1 个胎儿的肩娩出。
3.第三产程
预防产后出血及休克,当第2 个胎儿娩出后,立即行腹部包扎或腹部放置2 kg 重的沙袋,以防腹压突然下降致休克。由于双胎妊娠子宫过度膨胀,产后子宫收缩较差,在第2个胎儿娩出后,静脉快速滴注缩宫素,胎盘娩出后持续按摩子宫防止产后大出血。
(三)产褥期
应加强营养,可适当选用抗生素预防感染。
(四)产后注意事项
①胎盘娩出后应详细检查胎盘是否完整,并识别单卵双胎或双卵双胎。②剖宫产术后、阴道助产术后常规用抗生素以防感染。③新生儿体重低于2 500 g,按早产儿护理。