二、病理

（一）输卵管妊娠的结局

输卵管管腔狭小，管壁很薄，肌层远不如子宫肌壁厚，妊娠时不能形成完整的蜕膜层，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局。

1.输卵管妊娠流产

输卵管妊娠流产多发生于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8 周左右，由于输卵管管壁形成蜕膜不完整，发育中的囊胚向管腔突出，最终突破包膜而出血。囊胚与管壁分离，进入输卵管管腔。若囊胚完整剥离通过输卵管伞端进入腹腔，称完全流产，出血一般不多。若囊胚部分剥离，一部分排入腹腔，一部分附着于管壁形成不全流产。滋养细胞继续侵蚀输卵管管壁，而管壁肌层收缩力差，不易止血，血液充满管腔，在输卵管内形成血肿。由于反复出血，血液经伞端流出，形成盆、腹腔积血。多积于直肠子宫陷窝形成盆腔血肿。

2.输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠，发病多在6 周左右。当绒毛侵蚀输卵管管壁时，可穿透管壁，导致输卵管妊娠破裂。输卵管肌层血管丰富，出血量多。输卵管妊娠破裂所致出血较输卵管妊娠流产剧烈，短时间内由于失血过多致休克。如反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管间质部妊娠时，因管腔周围肌层较厚，妊娠可长达12～16周才发生破裂。由于血管丰富，一旦破裂，出血极为严重，可危及生命。

3.陈旧性宫外孕

输卵管流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。

4.继发腹腔妊娠

输卵管流产或破裂后，排入腹腔内的囊胚多数死亡。极少数存活的囊胚及附着绒毛排入腹腔后，重新种植于腹腔脏器获得营养，可继续生长发育形成继发腹腔妊娠。若排入阔韧带则形成阔韧带妊娠。

（二）子宫的变化

输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞分泌hCG 维持黄体生长，在大量甾体激素作用下，子宫增大，变软，月经停止来潮，子宫内膜呈蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，hCG 及甾体激素水平下降，子宫内膜失去了激素的支持作用，蜕膜发生退行性变和坏死，形成小片脱落，阴道少量出血。有时蜕膜完整从宫壁剥离，随阴道出血排出，呈三角形，称为蜕膜管型。