七、治疗
（一）治疗原则
以化疗为主，手术为辅，年轻未育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已切除子宫，卵巢仍可保留。
（二）化学药物治疗
在一般早期病例，可单用一种药物，以氟尿嘧啶（5-FU）为首选。如病情急或已到晚期则需两种或两种以上，药物合用。常用的为氟尿嘧啶（5-FU）加放线菌素D。氟尿嘧啶、放线菌素D 疗效最好，不良反应小，对肺、消化道、泌尿道及生殖道的转移均有效。可用作静脉给药、动脉灌注、腔内或瘤内注射，也可口服。
（1）单药治疗：所用剂量比多种用药时要大，如氟尿嘧啶28～30 mg/（kg·d）。
（2）联合治疗：剂量较单药治疗略小，疗程较短，如氟尿嘧啶为26 mg/（kg·d），放线菌素D 为6μg（kg·d）。
（3）药物剂量：要获得满意效果，各种药物的用量必须达到患者最大耐受量，尤其是第一、二疗程更为重要，药物选择合适，用量足够，则多数病例可以迅速见效。
（三）手术治疗
自从证明化学药物治疗有较多的效果后，手术治疗已较少应用。
（四）放射治疗
绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手术有困难或经多个疗程化疗消退不明显者，可考虑放射治疗，用60Co 或深部X 线照射，脑转移者可行全脑照射，不能切除的阴道转移结节亦可用镭局部治疗。绒毛膜癌适宜剂量为3000～40 000 cGy/3～4 周，恶性葡萄胎为2 000～3 000 cGy/2～3 周。
（五）外阴及阴道出血的处理
转移瘤未破溃，除氟尿嘧啶静脉滴注外，可加用氟尿嘧啶250～500 mg 转移瘤内注射。隔2～3 日注射一次，至转移瘤明显缩小为止。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。如经过以上方法仍不能止血时，可考虑手术切除或缝合。
（六）腹腔内出血的处理
如有急性明显腹腔内出血时，应立即剖腹手术，切除子宫。术后继续全身化疗。
（七）脑转移的处理
①全身化疗：首选药物是常用的氟尿嘧啶与放线菌素D 联合化疗。②对症治疗：使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250 mL，每4～6 小时一次，半小时滴完。③镇静：控制抽搐可用地西泮、巴比妥或哌替啶等药物。④防止并发症：昏迷、抽搐跌倒、咬伤、吸入性肺炎等，要做好护理工作，同时要及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。
（八）咯血的处理
一旦发生大咯血时应及时处理。①神经垂体素：20 U 加入5%葡萄糖液500 mL 静脉滴注。②止血药物：可用氨甲苯酸及对羧基苄胺等。③手术：如能确定出血部位，条件及时间许可，考虑行肺叶切除术。④注意抗休克：纠正贫血，抗感染及防止咯血而引起窒息。
（李志莹）