外阴基底细胞癌
外阴基底细胞癌为一种进展缓慢的外阴恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤的2%～13%，临床少见。本病多发于绝经后的妇女，平均发病年龄在58～59 岁。
（一）病因
外阴基底细胞癌真正病因不明。有报道称可能与局部放射治疗有关。
（二）病理
组织学特征与皮肤其他部位的基底细胞癌相同。
1.大体
可分为两种最基本类型，即表浅斑块型和侵蚀溃疡型。表浅斑块型表面粗糙，带有黑色素或呈微红色，质地硬。侵蚀溃疡型呈局限性硬结，边缘隆起呈围堤状，中心为表浅溃疡状，或出现坏死组织或表面结痂。肿瘤周围可出现卫星结节，也可为多中心起源。
2.镜下
瘤组织自表皮的基底层长出，特征为瘤组织边缘总有一层栅状排列的基底状细胞。无间变的基底细胞呈多样化结构，常呈浸润性生长。癌细胞呈椭圆形或多边形，紧密排列融合成团，细胞核呈卵圆形，染色质细小，呈深蓝色，核分裂象稀少，胞质不明显。有时癌细胞团中心可见小量、偶有大量黑色素和鳞状上皮角化珠。角化珠表明基底细胞向成熟发展，而不是恶化。
基底细胞层由毛囊或表皮的幼稚细胞发生，可向多方向分化。由于肿瘤发展阶段、分化程度和分化方向不同，可发展为许多型：实性或髓样型、梁柱型或角化型、硬化型或纤维型、表浅扩展型、色素型或黑色素型。常以一种类型为主，伴有其他一两种类型。以实性型或髓样型为常见，其余4 种较少见。
（三）临床表现
1.症状
主要症状为局部瘙痒或烧灼感，也可无症状。若出现溃疡、感染，则有局部疼痛和分泌臭味的血性分泌物。
2.体征
常见部位为大阴唇，也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现。病灶早期呈灰色，位于变薄的上皮下，小结节直径一般不超过2 cm。外阴基底细胞癌病灶多为单发，偶为多发。约有20%的患者伴有其他癌瘤，如外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌及皮肤癌等。外阴基底细胞癌以局部浸润为其特点，很少发生远处转移，区域淋巴结转移少见。合并鳞状细胞癌则淋巴结转移率较高。
（四）诊断
根据临床表现和妇科检查所见，诊断一般不难。但需做病理组织学检查以确诊。
（五）鉴别诊断
1.未分化鳞状上皮癌
通常病情进展快，病史较短，易出现区域淋巴结转移。
2.恶性黑色素瘤
有时与黑色素型基底细胞癌难以区别。恶性黑色素瘤有痣的病史和恶变过程，恶变后发展快，易出现区域淋巴结转移。
（六）治疗
1.手术治疗
外阴基底细胞癌以手术为主要治疗手段。因其恶性程度低，罕见转移，多采用病灶局部广泛切除。术后标本边缘阴性才认为是切除完全。对较广泛病灶，应做外阴广泛切除。有尿道、阴道或肛门的浸润时，应做相应部分的切除。一般不需外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。但若怀疑腹股沟淋巴结转移，应做活检，病理证实有转移者应做腹股沟淋巴结清扫术。
2.放射治疗
基底细胞癌对放疗敏感，但由于外阴部正常皮肤对放射线耐受性差，故放疗仅适用于早期单纯的基底细胞癌。目前所有的抗癌化疗药对基底细胞癌疗效不佳，对较晚期的病例，化疗仍可作为综合治疗的一种补充手段。
（七）预后
外阴基底细胞癌恶性程度低，预后好。5 年生存率为80%～90%。然而如处理不当，可有10%～20%的复发率。