四、临床表现
羊水栓塞多发生在分娩过程中，尤其在胎儿即将娩出前，或产后短时间内，极少超过产后48 小时。罕见的羊水栓塞发生在临产前，或妊娠中期手术，经腹羊膜腔穿刺术创伤和生理盐水羊膜腔灌注术，剖宫产术者多发生在手术过程中。Clark 所分析的羊水栓塞患者，70%发生在产程中胎儿娩出前，11%发生在阴道分娩胎儿刚刚娩出后，19%发生在剖宫产术中。
羊水栓塞典型的临床表现为突然发生的急性心肺功能障碍、肺动脉高压、严重低氧血症、深度低血压、凝血功能障碍和难以控制的出血。表现为呼吸困难、发绀、循环衰竭、凝血障碍及昏迷五大主要症状。
（一）急性心肺衰竭
主要是在产程中，尤其是在刚破膜后不久，或分娩前后短时间内，产妇突然发生烦躁不安、寒战、气急等先兆症状；继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷、血压下降、肺底部啰音等过敏样反应和急剧的心肺功能障碍的症状。严重者发病急骤甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一个哈欠，血压迅速下降或消失，产妇可在数分钟内迅速死亡。经肺动脉导管发现在羊水栓塞的患者，有瞬时的肺动脉压升高，左心功能不全，有一定程度的肺水肿或急性呼吸窘迫综合征。
（二）严重的低氧血症
由于肺动脉高压和休克，患者出现严重的低氧血症，出现发绀、呼吸困难，血氧分压及氧饱和度急剧下降，PaO2 可降至80 mmHg 以下，一般在60～80 mmHg 之间。
（三）休克
由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起心源性和过敏性休克。患者出现烦躁不安、寒战、发绀、四肢厥冷、出冷汗、心率快、脉速而弱、血压下降；DIC 高凝期的微血栓形成，使急性左心排血量低下，或心搏骤停致循环衰竭；凝血功能障碍凝血因子消耗致出血等均会引起急性循环衰竭、缺血、缺氧等休克的临床表现。
（四）凝血障碍
高凝期出现与出血不成比例的休克，此期持续时期很短，一般难以发现，凝血后期由于微血栓致脏器功能障碍。患者经过短暂的高凝期后，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血，切口渗血，全身皮肤黏膜出血、消化道大出血甚至暴发性坏疽。有部分患者有急性严重的DIC 而无心肺症状，在这部分患者以致命的消耗性凝血继发严重的广泛性出血表现为主，是羊水栓塞的顿挫型。
（五）急性肾衰竭与多脏器功能衰竭
羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。这主要是由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC 高凝期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。羊水栓塞弥漫性血管内凝血可发生在多个器官系统，DIC 微血栓终末器官功能紊乱的发病率如下：皮肤70%、肺50%、肾50%、神经垂体50%、肝脏35%、肾上腺30%、心脏20%。
一般把呼吸困难、发绀、循环衰竭、凝血障碍及昏迷列为羊水栓塞五大主要症状。Clark 等于1995 年根据美国国家登记统计资料分析46 例羊水栓塞患者主要症状体征出现频率为：缺氧100%、低血压100%、胎儿窘迫100%、肺栓塞或急性呼吸窘迫综合征93%、心搏骤停87%、发绀83%、凝血83%、呼吸困难49%、支气管痉挛15%、瞬时高血压11%、抽搐48%、弛缓失张23%、咳嗽7%、头痛7%、胸痛2%。同时报道超过50%的患者出现继发于凝血的产后出血。中国张振钧等分析上海市1985 年至1991 年内75 例羊水栓塞患者的临床表现，显示各主要症状出现频率分别为：发绀38%、苍白32%、呼吸困难22%、烦躁21%、胸闷18%、抽搐8%、寒战8%、出血（DIC）81%。