八、阴道癌的治疗
在决定给予阴道癌患者治疗前，应该首先考虑分期、肿瘤的大小、病变的位置、有无子宫、是否接受过盆腔放疗等因素，因为这些因素对于治疗方案的选择有关。下面就不同分期的阴道癌进行逐一等介绍。
（一）0 期
由于阴道癌通常是多点性病变，且发生于阴道顶端较常见，另外，VAIN 常伴有其他生殖道肿瘤，因此宫颈和外阴应该进行较彻底的检查。
下列治疗方法可供选择。
1.扩大局部切除
有条件可以行皮瓣转移。
2.部分和全阴道切除术
病变广泛和多点病变时，可行此术式。
3.阴道内化疗
文献报道利用5%的5-FU 药膏每周1.5 g 阴道上药10 周可以获得较好的治疗效果。
4.放射治疗
利用腔内照射效果较好，黏膜剂量应该达到6 000～7 000 cGy，且整个阴道黏膜均应该治疗。
（二）Ⅰ期
1.鳞癌
治疗方法的选择取决于患者的病变的大小、深度等预后因素。
（1）对于病变表浅，且病变厚度小于0.5 cm，可以选择下列方法。①腔内照射：大多数情况下，对于病变仅为0.5 cm 的病例，6 000～7 000 cGy 的放射已经足够；但是如果病变较大，则需要加外照射。对于病变位于阴道的下1/3，应该选择性加用盆腔淋巴结及/或腹股沟淋巴结的照射，剂量以4 500～5 000 cGy 为益。②手术：扩大局部切除和全阴道切除并阴道再造是标准术式，尤其是对于病变位于阴道的上部分时。对于手术边缘阳性和太近，应该予以辅助放射。
（2）对于病变厚度超过0.5 cm 的病例，可以选择以下治疗手段。①手术：对于病变位于阴道的上1/3，广泛式阴道切除及盆腔淋巴结切除，如果情况允许且患者要求的话，可以同时行阴道重建和再造；对于病变位于阴道的下1/3，应该行腹股沟淋巴结切除；如果手术边缘未切净或太接近手术边缘，应该给予辅助放射治疗。②放射治疗：将腔内照射与组织间插植结合起来，原发肿瘤的放射剂量应该至少达到7 500 cGy；对于分化差、浸润倾向明显的病例，由于其具有较高的淋巴转移倾向，应该加用体外照射；对于病变位于阴道的下1/3，可以选择性给予盆腔及腹股沟淋巴结外照射。
2.腺癌
（1）手术：由于肿瘤延上皮下向外扩散，因此，应该行广泛式全阴道切除、子宫切除及淋巴结切除；如果病变位于阴道的上部，应该行盆腔淋巴结切除；如果病变发源于阴道的下部，则应该行腹股沟淋巴结切除；如果可行的话，或患者要求，可以行阴道重建；如果切除后边缘未切净和距边缘太近，应该给予辅助放疗。
（2）放射治疗：对于阴道腺癌的放射治疗基本与阴道鳞癌相同，但是如果病变位于阴道的下1/3，应该选择性给予盆腔及腹股沟淋巴结是标准的治疗放射治疗，剂量以4 500～5 000 cGy 为益。
（3）手术放疗综合治疗：对于某些病例可以给予肿瘤病灶组织间插殖、扩大局部切除及淋巴结活检相结合的治疗方法也可以获得较好的疗效。
（三）Ⅱ期
对于本期的外阴癌来讲放射治疗是更主要的治疗手段，对于鳞癌和腺癌治疗方案相同。
1.单纯放疗
将后装与外照射结合起来，使得肿瘤放射量达到7 000～8 000 cGy，对于那些病变累及阴道下1/3 的病例，应该行盆腔及腹股沟淋巴结放射治疗，剂量为4 500～5 000 cGy。
2.手术合并放疗
即将广泛式手术（广泛式阴道切除或盆腔廓清术）与放疗结合，当然，如果手术比较满意，则不一定加用放疗。
（四）Ⅲ期
对于本期的阴道癌的治疗应该以放射治疗为主要治疗手段，手术治疗此时用处很小了，另外，单独依靠某一种放疗方法也已经是很难的事情，本期的治疗应该是将组织间、腔内及体外放疗相结合来治疗，一般主张给予患者5～6 周的外照射，其中包括盆腔淋巴结的照射在内，随后予以组织间及腔内照射，总的放射量应该达到7 500～8 000 cGy，阴道旁（盆壁）剂量应该达到5 500～6 000 cGy。
（五）Ⅳa 期
本期阴道癌的治疗实质是属于姑息治疗的范畴，一般主张给予适当剂量的放射治疗，即给予腔内、体外及组织间放疗综合治疗，对于肿瘤的生长有一定程度的控制作用，可以不同程度地缓解症状，减轻疼痛。
（六）Ⅳb 期
本期没有规范的治疗方法，也许可以将放疗与化疗相结合来治疗。
（七）复发
阴道癌的复发常常伴有极度恶劣的预后，仅有极少数的患者可以通过手术和（或）放疗而获得较好的结果，绝大多数没有机会获得治愈。据研究大多数阴道癌复发发生于治疗的前2 年，如果肿瘤复发于阴道的中线部位，也许可以行盆腔廓清术。目前化疗对于阴道癌复发的治疗价值十分有限，很难讲对于阴道癌应该应用何种化疗方案更好，就目前的研究结果来看，顺铂的化疗效果也不十分理想，也许以后的临床试验可以证明哪种化疗方案为阴道癌的标准治疗。
（黄星）