四、诊疗经过

院后完善相关化验检查。胸部+全腹平扫+增强CT：①子宫占位，建议结合宫腔镜检查。②右侧髂血管间隙稍大淋巴结。③肝脏小片状低密度影，考虑微小囊肿可能。④右肾形态、密度异常，请结合临床，必要时进一步检查。⑤右侧回盲部条状高密度影，阑尾未见明显显示，术后改变？请结合病史。⑥双肺纹理增多，血管纹理增粗。⑦右肺下叶后基底段实性小结节，建议定期复查。⑧左肺下叶背段钙化结节。⑨双乳点状钙化灶。子宫磁共振平扫（3.0T）：①内膜凹凸不平，子宫内膜癌可能，请结合临床及其他检查。②子宫壁信号改变，宫底多发小囊病灶，腺肌症所致不排除。③宫颈管纳氏囊肿（图3-2）。TCT：未见上皮内病变或恶性病变。HPV-DNA（分型）：阴性。行宫腔镜检查+分段诊刮，镜下见：子宫内膜增厚呈黄白色，质地糟脆，充满整个宫腔，宫腔失去正常形态，宫颈管形态正常。宫颈勺搔刮未刮出组织，宫腔诊刮病理：（宫腔）子宫内膜非典型增生，部分癌变（为高分化子宫内膜样癌）。肝肾功能、凝血功能正常范围，CA125 312.6 U/mL。诊断为子宫内膜癌。于2021-06-09 在全麻下行“腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结切除术”，术中探查见：无腹水，子宫正常大小，表面光滑，部分肠管、大网膜与左附件区、子宫后壁粘连，双侧附件外观正常，肠管表面、大网膜、肝表面及膈肌等未及异常。电凝双侧输卵管伞端，取腹腔冲洗液约200 mL 留送病理。手术顺利，病理回示：（全子宫+双附件+双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结）宫腔高分化子宫内膜样腺癌伴有鳞状上皮化生（腺鳞癌），癌肿面积约5 cm×3 cm，侵犯近整个宫腔，浸润宫壁肌层深度约1.3 cm（＞1/2 宫壁），可见脉管内癌栓，未见明确神经及血管侵犯。慢性宫颈炎，宫颈管未见癌累及。双侧卵巢及双侧输卵管未见癌累及。双侧宫旁组织未见癌累及。（左侧盆腔淋巴结、右侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结）均未见癌转移（0/11、0/8、0/12）。AJCC 病理分期（2017）：pT1bN0Mx。腹水冲洗液见异型细胞。诊断：①子宫内膜高分化腺鳞癌Ⅰb 期术后。②糖尿病。③高血压。患者术后危险因素包括，62 岁，脉管癌栓，肿瘤直径大于2 cm，3 项危险因素，术后需行辅助治：盆腔外照射+化疗，术后8 天给予紫杉醇联合卡铂（TC 方案）化疗1 次，术后28 天开始行盆腔外照射治疗50 Gy/25 f，放疗结束后继续行TC 方案（紫杉醇135～175 mg/m2 静脉滴注，第1 天；卡铂AUC=4～5，静脉滴注，第1 天，每3 周重复）化疗3 次。

图3-2　子宫磁共振平扫