临床表现及诊断

1.羊膜腔感染

临床表现较为隐晦，缺乏特异性，尤其在早期极难察觉。孕妇表现为发热、心率增快、外周血白细胞计数升高，达15～20×109/L，分类计数：中性粒细胞＞0.90 或更高，已是晚期症状。子宫压痛、宫颈分泌物呈脓性、出现分娩先兆等症状时，表明感染已到更晚阶段。因此，早期辨明羊膜腔有感染存在，极为重要。唯有对胎膜早破的孕妇，特别是胎膜已破＞24 小时者，密切观察，出现任何异常情况，如脉搏增快、发热、血象升高，应首先考虑羊膜炎可能。胎心率增快亦是羊膜腔感染的主要症状。

2.阴道拭子和中段尿细菌培养

阴道、宫颈或泌尿系统感染的存在常提示有羊膜腔感染的可能。为此，做阴道拭子及中段尿细菌培养，进一步明确诊断。

3.羊水分析

国外有不少报道经腹穿刺抽取羊水，做羊水分析，对识别早期或潜在的羊膜腔感染有重要临床意义。但由于有引起早产及其他并发症的可能，国内学者主张应严格掌握指征，审慎施行。羊水分析包括如下。

（1）羊水涂片：经腹抽取的羊水涂片做革兰染色后，镜下检查，查到有细菌表明有感染。如无临床症状，提示有潜在感染。方法简单，快速，在培养结果出来之前即可初步做出判断。尤其对厌氧菌培养缺乏条件时，根据见到的细菌种类还可提供诊断依据。

（2）羊水中白细胞：胎膜等宫腔内孕产物受细菌感染后引起机体组织的防御反应，白细胞增加并移行至羊水中，故羊水中有白细胞存在，可诊断有感染存在。

（3）羊水细菌培养：经腹抽取的羊水做细菌培养，除做一般需氧菌培养外，必须做厌氧菌培养。

（4）血清C-反应蛋白（CRP）测定：CRP 在慢性炎症过程、感染及组织坏死时增加。早在20 世纪80 年代已有人用以鉴定早期胎膜破裂病例是否有羊膜腔感染，并以CRP≥2 mg/dL作为病率与非病率的分界，获得100%的预测准确率，无假阳性及假阴性，现已是羊膜腔感染早期较敏感的实验室检查项目，比其他指标，如体温、白细胞计数及分类至少提早12小时出现上升，而且在妊娠期间只有绒毛膜羊膜炎或其他感染发生时才升高。