五、具体措施
1.体位
对于先露未入盆者或臀先露者，孕妇应保持卧位，亦可采取头低足高倾斜15。平卧位，以防止羊水流出过多及脐带脱垂。
2.宫缩抑制药
包括以下几种常用药。
（1）沙丁胺醇又称舒喘灵，嗽必妥。属于拟肾上腺素能β 受体兴奋药类，人工合成的有硫酸舒喘灵和舒喘灵两种片剂，具有兴奋β1 和β2 受体作用。舒喘灵较硫酸舒喘灵的分子式中少硫酸基，故它对β1 受体的兴奋作用较硫酸舒喘灵强，但不良反应亦较其多，不适于产科应用。硫酸舒喘灵具有松弛子宫平滑肌作用，通过作用于β2 受体，使细胞膜上的腺苷酸环酶激活，ATP 转化为环磷酸腺苷，调节钠、钾、钙等离子交换，降低钙水平面及肌液蛋白激酶，抑制肌液蛋白磷酸化，松弛子宫平滑肌，从而抑制宫缩。同时，还可松弛血管平滑肌，增加子宫胎盘血流量，改善子宫供氧环境。常用方法：2.4 mg 口服，6 小时一次，直到妊娠终止。如已有宫缩，可首先应用4.8 mg 口服，6 小时一次，直到宫缩缓解后，改为2.4 mg 口服，6 小时一次。
（2）硫酸镁：硫酸镁可通过①拮抗钙在肌肉-神经交界处的活性，使乙酰胆碱下降。②硫酸镁可以直接作用于肌细胞，使膜电位降低，肌肉收缩频率和强度减弱。具体方法下如。25%硫酸镁10 mL 稀释于10%的葡萄糖液20 mL 中，缓慢静脉注射，作为首次冲击量。此后，用25%硫酸镁60 mL 溶于5%的葡萄糖液1 000 mL 中，以每小时1～3 g 的速度缓慢静脉滴注，当宫缩被抑制后，继续2 小时。治疗中应注意呼吸、尿量及膝反射或血镁离子浓度作为监测。
（3）利托君：本药是目前公认的静脉滴注保胎首选药，具有较好的抑制宫缩作用，而不良反应较小，并有促胎肺成熟作用，减少早产儿呼吸窘迫综合征的发生。用法示，盐酸利托君50 mg 溶于5%葡萄糖液500 mL 中静脉滴注，最好有静脉注射微量泵以控制滴注速度。开始速度为1 mL/min，如无效，可每10 分钟增加0.1 mL/min，最大滴速不超过10 mL/min。宫缩被抑制后，继续6 小时，改为口服，20 mg，每日3 次，连服直到分娩。如出现明显不良反应，包括心率增快至130 次/分，收缩压降至90 mmHg（12.0 kPa）以下，应减慢滴速或停药。
3.促胎肺成熟
糖皮质激素对于促胎肺成熟有一定作用，常用地塞米松5 mg 肌内注射，每日2 次，一般用药3 天。
4.感染征象
对于胎膜早破者，应特别注意有无感染征象，否则，将会导致因感染而发生胎死宫内，甚至影响产妇预后。包括：①体温超过37.5℃。②白细胞计数超过15×109/L，中性粒细胞超过80%。③脉搏超过120 次/分。④胎心率超过160 次/分。⑤阴道分泌物呈脓性、有臭味。⑥羊水、血、阴道分泌物培养有细菌生长。⑦C-反应蛋白＞30 mg，示有感染存在，是一较敏感的指标，常在症状出现前24 小时就呈现阳性。
5.儿肺成熟度的测定
由于B 超技术的提高，可通过B 超了解宫内胎儿大小、胎盘成熟度、羊水量。也可取羊水测L/S、磷脂酰甘油（PG）、振荡试验或泡沫稳定指数。如胎肺已示成熟，可考虑终止妊娠。
6.胎膜早破的并发症
（1）感染：胎膜破裂时间越长，发生感染的机会越多。胎膜破裂超过24 小时感染的机会将增加5～10 倍。包括母体感染，如宫内胎膜羊膜炎、子宫肌炎、盆腔炎及全身感染。亦可表现为宫内胎儿感染及出生后的新生儿感染。
（2）脐带脱垂：多见于先露高浮、脐带前置、双胎或胎位异常等。发生率为0.7%～3.4%。
（3）难产：常引起胎膜早破的一些原因，亦是造成难产的原因，如胎位异常和先露高浮等。当然，胎膜早破羊水流失过多，也可影响产程进展、宫口扩张。
（4）产后出血：出血与胎膜破裂时间较长致宫内感染有关。发生率为3.1%～8.9%。
（5）早产：是胎膜早破最常见的并发症，早产中有1/3 为胎膜早破引起的。
（6）胎儿宫内窘迫：可能因羊水流失过多，宫内环境不良，或为宫内感染所致。此外，与产程中子宫直接压迫胎儿有关。
（7）新生儿窒息：胎肺发育不良，宫内已有胎儿窘迫存在，或有宫内感染，均是造成新生儿窒息的原因。
（徐晓英）