外阴阴道假丝酵母菌病
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起，以白色稠厚分泌物为特征的一种常见外阴阴道炎，曾称外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次VVC，其中40%～45%的妇女经历过2 次或2 次以上的发作。
（一）病原体及诱发因素
80%～90%病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH 多在4.0～4.7，通常＜4.5。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相及菌丝相，酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃1 小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
白假丝酵母菌为条件致病菌，10%～20%非孕妇女及30%～40%孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫能力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，出现阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素及接受大量雌激素治疗。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加、酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质甾体激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
（二）传染途径
（1）主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，这3 个部位的假丝酵母菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。
（2）少部分患者可通过性交直接传染。
（3）极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染。
（三）临床表现
临床主要表现为外阴瘙痒、灼痛，性交痛，以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。尿痛的特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致的疼痛。阴道分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴潮红、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂，表皮脱落；小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，阴道黏膜充血、水肿，擦除后露出红肿黏膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂及浅表溃疡。
根据其发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况，VVC 可分为单纯性VVC 及复杂性VVC 两大类，见表1-1。其中10%～20%为复杂性VVC。VVC 的临床表现按VVC 评分标准划分为轻、中、重度。评分≥7 分为重度VVC，而＜7 分为轻、中度VVC。2012 年中华医学会妇产科分会感染协作组修订的VVC 评分标准见表1-2。
表1-1 VVC 临床分类
表1-2 VVC 临床评分标准
（四）诊断
对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝即可确诊，可用10%KOH 湿片法或革兰染色涂片法显微镜下检查分泌物中的芽孢和假菌丝。若有症状而多次镜检为阴性或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法，同时行药物敏感试验。pH 测定具有重要鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5，可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病的混合感染。
（五）治疗
消除诱因，选择局部或全身应用抗真菌药物，根据患者的临床分类，决定疗程长短。
1.消除诱因
若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质甾体激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.单纯性VVC
单纯性VVC 可局部或全身应用抗真菌药物。唑类药物的疗效高于制霉菌素，治愈率80%～90%。
（1）局部用药：局部用药可选择下列药物放于阴道内。①咪康唑栓剂，每晚1 粒（200 mg），连用7 日；或每晚1 粒（400 mg），连用3 日；或1 粒（1 200 mg），单次用药。②克霉唑栓剂，每晚1 粒（100 mg），塞入阴道深部，连刚7 日或1 粒（500 mg），单次用药。③制霉菌素栓剂，每晚1 粒（10 万U），连用14 日。
（2）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，常用药物为氟康唑150 mg，顿服。
3.复杂性VVC
（1）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状的VVC 发作4 次或以上称为RVVC，发生率约5%。多数患者复发机制不明。抗真菌药物治疗前要积极寻找并去除诱因，同时行真菌培养及药物敏感试验，根据结果选择抗真菌治疗。抗真菌治疗分为强化治疗及巩固治疗。在强化治疗达到真菌学阴性后，给予巩固治疗至半年。
强化治疗具体方案：若阴道用药可选咪康唑栓或软胶囊400 mg，每晚一次，共6 日；或咪康唑栓1 200 mg，第1 日、第4 日、第7 日应用；或克霉唑栓或片500 mg，第1 日、第4 日、第7 日应用；若口服用药可选氟康唑150 mg，顿服，第1 日、第4 日、第7 日应用。巩固治疗方案：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作者，可在每次发作前预防用药一次，连续6 个月。对无规律发作者，可采用每周用药一次，如氟康唑150 mg，每周一次，连续6 个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。
（2）严重VVC：无论局部用药还是口服用药均应延长治疗时间。若为局部用药，选择7～14 日长疗程方案；若为口服用药，选择氟康唑150 mg，72 小时加服一次。症状严重者，外阴局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。
4.性伴侣治疗
性伴侣无须帮规治疗，约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行相关检查及治疗。RVVC 患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。
5.随诊
若症状持续存在或诊断后2 个月内复发者，需复诊。对RVVC 在治疗结束后7～14日、1 个月、3 个月和6 个月各随访一次，3 个月及6 个月时建议同时进行真菌培养。
（六）妊娠合并VVC
妊娠期由于机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，雌激素增高，有利于假丝酵母菌生长，故妊娠期更易发生VVC，并且临床表现重，治疗效果差，易复发。新生儿通过产道可发生新生儿鹅口疮。妊娠合并VVC 的治疗时禁用口服唑类药物，可选择对胎儿无害的局部唑类药物，7 日疗法效果较好。