四、面先露
胎头以颜面为先露称为面先露，多于临产后发现。常由额先露继续仰伸形成，以颏骨为指示点，有6 种胎位，颏左（右）前、颏左（右）横、颏左（右）后，以颏左前及颏右后位较多见。国内报道发病率为0.8‰～2.7‰，国外报道1.7‰～2.0‰。
（一）病因
1.骨盆狭窄
骨盆上口狭窄时，胎头衔接受阻，阻碍胎头俯屈，导致胎头极度仰伸。
2.头盆不称
临产后胎头衔接受阻，造成胎头极度仰伸。
3.腹壁松弛
经产妇悬垂腹时胎背向前反曲，颈椎及胸椎仰伸形成面先露。
4.脐带过短或脐带绕颈
使胎头俯屈困难。
5.畸形
无脑儿因无顶骨，可自然形成面先露。先天性甲状腺肿，胎头俯屈困难，也可导致面先露。
（二）诊断
1.临床表现
潜伏期延长、活跃期延长或停滞，胎头迟迟不能入盆。
2.腹部检查
因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏后位时，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突是面先露的特征，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。颏前位时，胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的耻区胎心听诊更清晰。
3.肛门及阴道检查
触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。
4.B 型超声检查
根据胎头枕部及眼眶位置，可以明确面先露并确定胎位。
（三）分娩机制
很少发生在骨盆上口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。
颏右前位时，胎头以前囟颏径，衔接于骨盆上口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯屈，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出（图11-15）。
颏后位时，若能向前内旋转135°，可以颏前位娩出；若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。
颏横位时，多数可向前转90°为颏前位娩出，而持续性颏横位不能自然娩出。
图11-15 面先露的分娩机制
（四）对母儿影响
1.对产妇的影响
颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，致使产程延长；颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗阻性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危及产妇生命。
2.对胎儿及新生儿的影响
由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿于生后保持仰伸姿势达数日之久，产后需加强护理。
（五）处理
面先露均在临产后发生。如出现产程延长及停滞时，应及时行阴道检查。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。若出现继发性宫缩乏力，第二产程延长，可用产钳助娩，但会阴后一侧切开要足够大。若有头盆不称或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。持续性颏后位时，难以经阴道分娩，应行剖宫产术结束分娩。颏横位若能转成颏前位，可以经阴道分娩，持续性颏横位常出现产程延长和停滞，应行剖宫产术。