六、讨论

（1）该患者孕前患慢性高血压8 年，7 年前因“重度子痫前期、HELLP 综合征，孕32 周”在外院急诊手术并输注血小板，产后血压一直超过正常范围，曾因高血压病流产两次。本次孕前两年开始按时口服盐酸拉贝洛尔50 mg，qd，至孕早期，孕中后期盐酸拉贝洛尔加至100 mg，q8 h，孕7 月出现双下肢水肿并渐进性加重。近半个月以来，出现血小板低于正常并进行性减少，慢性高血压合并重度子痫前期诊断明确，住院时血小板计数是67×109/L。该患者属于产科危重症，我院产科接诊后，全科人员高度重视，及时组织手术麻醉科、儿科、内科进行急诊会诊。因为早产，术后新生儿从手术室直接转儿科观察，术中出血量约500 mL，术后急查血常规，血小板计数是60×109/L，血红蛋白96 g/L，术后产妇由内科主任根据患者病情及时调整降压药物，患者术后六天平稳出院。

（2）妊娠期高血压疾病为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。慢性高血压并发子痫前期，会对母子带来更高的风险。一旦并发重度子痫前期，在解痉降压镇静治疗的同时，密切监测母儿情况，适时终止妊娠，是最有效的方法。以免病情进一步加重出现HELLP 综合征等严重并发症，危及母子生命。如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可放宽剖宫产指征，终止妊娠的方式选择剖宫产。如果伴有血小板减少，有局部出血危险，禁忌硬膜外麻醉，剖宫产宜采用局部浸润麻醉或全身麻醉。

（3）纵观该患者病情，因其7 年前有重度子痫前期病史，患慢性高血压疾病8 年，本次妊娠具有高危因素，子痫前期病情复杂，变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可导致病情变化。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要。以便了解病情进展情况，及时合理干预，避免不良临床结果出现。