七、治疗
生殖器结核一经明确诊断，不论病情轻重均应积极治疗，由于分枝杆菌的特性，对结核病的治疗应坚持长期用药。
（一）一般治疗
适当休息，加强营养，增强机体抵抗力，提高免疫功能有利于恢复。急性期有发热或重症患者需卧床休息住院治疗。
（二）预防性治疗
结核菌素试验阳性而无临床症状阶段应给予预防性治疗，可防止具有明显临床症状的活动性病例出现，又可阻止细菌的传播。可选择异烟肼每日300 mg 和维生素B6 每日50 mg同服，持续服用3～6 个月。已证实异烟肼预防活动性结核的有效率为60%～90%，甚至高达98%。
（三）活动性结核的治疗
抗结核药物对绝大多数生殖器结核有效，是最重要的首选治疗。抗结核药疗效好、不良反应少的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及链霉素等，多作为初治的首选药物，称为一线药。对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺、丙硫异烟肼和卡那霉素等为二线药物。异烟肼联合利福平可治愈85%的结核患者，但对耐多药结核病无效。近年研究表明，氟喹诺酮类药物具有抗分枝杆菌活性，疗效良好。某些品种（如环丙沙星、司帕沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星）被作为二线抗TB 药物，在治疗耐多药结核病，以及对耐受一线抗TB 药物的患者使用中发挥着重要作用。
1.常用抗结核药
（1）异烟肼（H）：对结核分枝杆菌有选择性抗菌作用，对生长旺盛的结核菌有杀灭作用，能杀灭细胞内外的结核菌，但对静止期结核菌仅有抑制作用。其用量较小，疗效较好，毒性相对较低。口服吸收快而完全，生物利用度为90%，服药后1～2 小时血药浓度达峰值。通常每日300 mg，1 次顿服，需要时可肌内注射或静脉注射。不良反应可有周围神经炎、肝损害等，多在大量或长期应用时发生。加服维生素B6 30 mg/d 可预防神经炎。用药时注意监测肝功能。
（2）利福平（R）：为利福霉素的半合成衍生物，是对结核菌有明显杀菌作用的全效杀菌药。对增生期结核菌作用最强，浓度较高时对静止期结核菌亦有杀菌作用。能渗入细胞内，对吞噬细胞内的结核菌亦有杀灭作用。口服吸收迅速而完全，生物利用度90%～95%。每日0.45～0.60 g 空腹顿服。不良反应轻，可有胃肠道症状、药疹热、皮疹等，少数有肝损害、粒细胞和血小板减少等。
（3）乙胺丁醇（E）：对增生期结核菌有较强的抑制作用。口服吸收约80%，常用剂量15～25 mg/（kg·d），一次顿服。不良反应较少，大剂量长时间用药偶可见视神经炎，用15 mg/（kg·d）则很少发生。
（4）吡嗪酰胺（Z）：对细胞内结核分枝杆菌有杀灭作用，在酸性环境中杀菌作用更强。口服易吸收，每日剂量0.75～1.50 g。不良反应少，可有高尿酸血症及肝毒性。
（5）链霉素（S）：对细胞外结核菌的杀灭作用大于对细胞内菌群的作用。其抗结核菌作用弱于异烟肼和利福平，口服不吸收，剂量0.75 g 肌内注射，疗程以2～3 个月为宜，主要不良反应为听觉器官及前庭功能损害，偶见肾脏损害。
2.氟喹诺酮类药物
氧氟沙星、左氟沙星、环丙沙星等为常用药物。该类药物主要通过抑制结核菌的DNA旋转酶（拓扑异构酶Ⅱ）A 亚单位，从而抑制细菌DNA 的复制和转录，达到抗菌目的。氟喹诺酮类药物对细胞内外的结核菌均有杀灭作用，且有在巨噬细胞内聚积的趋势。与其他抗结核药多呈协同或相加作用。氧氟沙星用量300～800 mg/d，口服吸收迅速，生物利用度，不良反应少。
3.其他新型抗结核药
如利福霉素类药物中的利福喷汀、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素，以及近年开发的5-硝基咪唑衍生物等均具有肯定的抗结核作用。
抗结核治疗应严格遵照“早期、联合、适量、规律、全程”的原则，制定合理的化疗方案。20 世纪70 年代以来，短疗程方案日益盛行，其用药时间短，剂量减少，患者经济负担减轻，疗效好。大多以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为基础，在开始2 个月内可加用链霉素或乙胺丁醇，进行6～9 个月的短程化疗。
活动性结核病常用治疗方案有：①2SHRZ/4HRE，WHO 提出的短程化疗方案即每天用链霉素（S）、异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）2 个月，以后用异烟肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）4 个月。在此基础上改良的服药方法有多种。②2HRSZ/6H3R3E3，即每日用HRSZ 2 个月后再改为HRE，每周3 次，用6 个月。③2SHR/2S2H2R2/5S2H2，每天用药SHR 2 个月，每周用SHR 2 次2 个月，每周用SH 2 次5 个月。④2SHRZ/4～6TH，每天给SHRZ 治疗2 个月，以后4～6 个月给硫胺脲（T）和异烟肼。⑤2SHRE/4H3R3，每天链霉素、利福平、异烟肼乙胺丁醇口服，连续应用2 个月，然后每周3 次给予异烟肼、利福平，连续应用4 个月。
（四）手术治疗
由于药物治疗可获得满意疗效，大多数生殖器结核患者不需手术治疗。手术治疗主要适用于：①输卵管卵巢炎经药物治疗无效或治疗后又反复发作者。②多种药物耐药。③瘘管形成，药物治疗未能愈合。④怀疑有生殖道肿瘤并存。
手术范围依据患者的年龄及病灶范围而定。为求彻底治疗，一般以双附件及全子宫切除为宜，年轻患者应尽量保留卵巢功能。术前做好肠道准备，术时注意解剖关系，细心分离粘连，避免损伤邻近脏器。为了避免手术导致感染扩散，减少炎症反应所致手术操作困难，术前应给予抗结核药物1～2 个月，术后视结核活动情况及手术是否彻底而决定是否继续抗结核治疗。若盆腔病灶已全部切除，又无其他器官结核并存者，术后再予抗结核药物治疗1～2 个月即可。有生育要求的宫腔粘连患者可行宫腔镜下宫腔粘连松解术。