有毒醇类中毒的处理
（一）一般要点
重点是评估和处理直接危及生命的并发症。
（1）注意气道、呼吸和循环。
（2）静脉补液治疗以维持足够的尿量，但对肾功能不全的患者须避免液体入量超负荷。
（3）吸氧。
（4）监测心电图、生命体征及血氧饱和度。
（5）监测毛细血管血糖，评估可能出现的低血糖。
（6）实验室检查：全血细胞计数、血清电解质、血尿素氮和肌酐、脂肪酶和（或）淀粉酶、肝功能试验、血钙、酮体、乳酸、血浆渗透压、动脉血气分析和尿常规（使用显微镜检测草酸钙晶体的存在）。
（7）渗透压间隙和阴离子间隙测定。
（8）有证据表明，如果在摄入4h内洗胃可能是有效的，特别是在摄入大量乙醇的情况下。
（二）甲醇和乙二醇中毒管理的具体要点
（1）由于患者的预后与维持血清pH＞7.2～7.3直接相关，因此应积极静脉使用碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒。
（2）抑制醇脱氢酶（ADH）是目前治疗这两种物质中毒的主要手段。
（3）甲吡唑（Antizol，4-MP）是一种强效的乙醇脱氢酶抑制剂，它与传统的首选解毒剂乙醇相比有许多优点。其优点如下所示。
1）对ADH的亲和力是乙醇的8000倍。
2）作用的持续时间更长。
3）有更可靠的药动学使定量给药更容易。
4）更宽的治疗指数。
5）避免了使用乙醇治疗引起的不良反应，如头痛、恶心和眩晕。
6）减少血液透析的需要。
（4）甲吡唑最主要的缺点是费用问题。
（5）静脉注射乙醇虽然过时，但对于甲吡唑治疗无效，或者没有血液透析指征的患者仍在应用，但其有引起中枢神经系统抑制、低血压、低血糖和电解质紊乱的不良反应，需要在重症监护病房进行密切监测。
1）ADH对乙醇的亲和力比它对甲醇的亲和力大15倍，比它对乙二醇的亲和力大60～70倍，因此静脉应用乙醇治疗是有效的。
2）10%静脉溶液通过中心静脉导管输注，以维持100mg/dl的血浆浓度。
3）当没有可用的静脉制剂时可以口服乙醇治疗，旨在通过给予一种含乙醇的饮料达到0.7g/kg的负荷剂量和0.12g/（kg·h）的维持剂量，乙醇含量的转换公式如下所示。
乙醇含量（g）=饮料量（ml）×0.9×酒精度数/200
但是，如果患者存在反应迟钝或呕吐反射消失，就不应予以口服乙醇治疗。
（三）甲醇和乙二醇中毒的表现
血液透析的适应证（去除母体化合物及其有毒的副产物）如下所示。
（1）严重的代谢性酸中毒，静脉使用碳酸氢钠治疗后仍不能纠正。
（2）即将发生肾衰竭。
（3）终末器官毒性，如视力改变、痉挛和昏迷。
（4）血流动力学不稳定。
（5）持续恶化的电解质紊乱。
（四）异丙醇中毒的处理要点
（1）血清异丙醇水平对治疗的影响不大。
（2）治疗与乙醇中毒的治疗方法相同。
（五）酒精性酮症酸中毒
（1）慢性酒精中毒的典型表现：大量饮酒后出现恶心、呕吐、腹痛及因热量摄入不足所致的饥饿。
（2）酮症酸中毒是由乙酰乙酸乙酯和β-羟基丁酸盐的积累导致的。
（3）实验结果显示，血清pH约为7.1，血清碳酸氢盐含量为10mmol/L，血清中磷酸钾含量低于正常，血清葡萄糖水平正常或降低。
（4）治疗：予以5%葡萄糖氯化钠溶液补液，必要时可予以镇吐药物，苯二氮䓬类可用于治疗戒断症状（表9-2），补充钾及磷酸盐。
表9-2 酒精戒断综合征（AWS）
注意：胰岛素治疗是禁忌的，很少需要使用碳酸氢钠。
（5）当合并有感染、戒断发作或震颤性谵妄的病史或有较高的乙醇摄入量，发展成严重戒断症状的可能性会随之增加。
（6）戒断性癫痫发作（朗姆酒发作）
1）通常是全身性发作并有自限性。
2）发病通常在摄入乙醇后的48h以内。
3）一般很难通过病史和体格检查将戒断性癫痫发作与其他病因区分开。
4）建议
a.局灶性癫痫发作：头部计算机断层扫描（CT）。
b.发热性癫痫发作：头部CT扫描检查后行腰椎穿刺术。开始予以抗生素治疗。
c.癫痫状态：头颅CT扫描检查与代谢筛查。
（7）管理
1）缓解焦虑和幻觉。
2）阻止AWS的进展。
3）支持治疗
a.保护气道、呼吸和循环。
b.容量替代治疗：5%葡萄糖氯化钠溶液与5%葡萄糖溶液交替静脉补液治疗。
c.纠正电解质及代谢紊乱：葡萄糖、维生素B1、钾和镁。
d.可经验性予以静脉补充维生素B1100mg及硫酸镁1～2g。
4）药物治疗
a.苯二氮䓬类：①临床上用滴定法测量，每5～10min予以地西泮5～10mg，缓慢静脉注射（最大剂量20mg）。②对于轻症患者予以口服地西泮10～20mg（必要时1h后可重复给药）。
b.氟哌啶醇：对于躁动的患者可予以氟哌啶醇5～10mg，肌内注射。
c.β-受体阻滞剂：①是否已经大剂量使用地西泮和（或）有严重的快速性心律失常的表现。②每5～10min予以静脉注射普萘洛尔0.5mg。
d.静脉注射苯妥英钠对于AWS的患者几乎没有作用。
5）计划
a.除轻微病例外，所有患者均应接受一般内科治疗，并可口服苯二氮䓬类药物，还要进行精神病学随访。
b.震颤性谵妄的患者应进入重症监护病房进行密切监测。
（张 祥）