四、操作要点

1.术前准备

（1）了解病史，根据X线胸片、胸部CT及超声检查协助定位。

（2）准备好引流管及水封瓶。

（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。

2.体位　取半卧位或平卧位。

3.切口部位　引流气体选择锁骨中线第2肋间；引流液体选择腋中线与腋后线之间第6～8肋间。

4.消毒、麻醉　切口部位周围15cm范围常规消毒，铺无菌巾。1%利多卡因局部浸润麻醉，并将针尖刺入胸腔试抽，以确定有无积液、积气。

5.肋间切开插管法　沿肋间或皮纹方向切开皮肤2.0～3.0cm，在肋骨上缘处，用中弯血管钳钝性分离肋间组织，用钳尖刺入胸膜腔内，撑开血管钳，扩大创口。用血管钳夹住引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管前端，经切口插入胸腔内，引流管进入胸膜腔长度以侧孔进入胸膜腔1cm为宜。将引流管末端与准备好的水封瓶相连，松开末端血管钳，嘱患者做咳嗽或深呼吸运动，可见气体或液体引流出，玻璃管内水柱随呼吸运动。如上述现象不出现，应重新调整胸膜腔内引流管位置。切口缝合1～2针，用引流管旁缝合皮肤的两根缝线将引流管固定在胸壁上。

6.肋间穿刺套管针穿刺插管法　局部麻醉处切开皮肤2cm，紧贴肋骨上缘处，用持续的力量转动套管针，使之逐渐刺入胸腔，进胸膜腔时有突破感。固定内芯，将套管沿内芯插入胸腔，引流管进入胸膜腔长度以侧孔进入胸膜腔1cm为宜。退出内芯，迅速将引流管末端与准备好的水封瓶相连，嘱患者做咳嗽或深呼吸运动，可见气体或液体引流出，玻璃管内水柱随呼吸运动。如上述现象不出现，应重新调整胸膜腔内引流管位置。切口缝合1～2针，用引流管旁缝合皮肤的两根缝线将引流管固定在胸壁上。

7.中心静脉导管穿刺置管法　用标准Seldinger法将中心静脉导管插入胸腔，置管深度以10cm左右为宜。引流液体时用双腔或三腔导管较优，因一腔不通，通过其他腔往往还能引流。引流气体可接水封瓶，引流液体则直接接引流袋即可。