FOB引导气管插管失败的原因和处理

七、FOB引导气管插管失败的原因和处理

（一）原因

（1）缺少培训经验。

（2）分泌物和出血粘在FOB前端，导致呼吸道结构的观察困难。

（3）物镜和聚焦镜存在冷凝雾气。

（4）局部麻醉效果不满意。

（5）会厌前端碰到咽后壁或上抬功能差（如会厌偏大、会厌上囊肿、口咽部肿瘤、水肿或炎症、颈椎严重弯曲畸形）。

（6）呼吸道解剖严重变异，如肿瘤、感染或外伤。

（7）将气管导管插入气管困难：常见原因为局部麻醉效果不佳、镜干与气管导管内径的差距过大、气管移位或异常。

（8）镜干退出困难：常见原因为镜干误入气管导管前端的侧孔、气管导管偏细与镜干紧贴，且润滑不足等。

（二）处理措施

（1）初学者应在气管插管模型和正常人体上进行一定的技术练习和经验积累。

（2）经口气管插管时，因镜干较软常常偏离中线，镜干的中线不易掌握，需应用气管插管专用通道或由助手用直接喉镜推开舌根，将镜干放于正中线。

（3）需要满意的表面麻醉，以抑制咽喉反射和防止镜干进入声门发生困难。

（4）如镜干已进入气管内，而气管导管的推送发生困难，多可能是气管导管的前端顶在右侧杓状软骨或声带（3点钟位）所致。此时将气管导管后退少许，然后逆钟向旋转气管导管90°，使其前端对着12点钟或来回旋转气管导管15°，再轻轻推送气管导管即可。

（5）气管插管前先将气管导管套在镜干上，可避免镜干误入气管导管前端的侧孔和推送气管导管困难。

（6）如果会厌过大或上抬功能差导致声门显露困难，可由助手协助托起下颌，此操作将有助于将会厌的前端抬离咽后壁。

（7）其他气管插管方法联用（如直接喉镜和逆行引导气管插管法等），是解决FOB引导气管插管困难和失败的良好方法。

（单晓莺）