二、临床评估

由于进入ICU的重度AECOPD患者多有临床迅速恶化的风险，因此初步的临床评估非常重要，这样才不会延误挽救生命的治疗措施。病史应该简短、直接的阐明任何明显的并发症、起病方式、发病时间以及AECOPD病因的严重程度（例如：类流感症状或呼吸系统疾病、发热、咳嗽、痰量增多和痰液性状变脓等）；任何可能协助诊断的临床特征（例如：胸痛、端坐呼吸、踝部肿胀和腓肠肌疼痛）。初步检查评估应该首先关注心肺系统，及时发现并处理低氧血症、血流动力学不稳定、嗜睡、意识模糊和不稳定的呼吸模式（例如：浅快呼吸，呼吸频率＞40/min，辅助呼吸肌的大量动用，或胸腹部矛盾呼吸）。在立即处理威胁生命的并发症后，应进一步完善全面的病史和查体。

常规实验室检查，包括动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）、心电图、胸部影像学、痰液细菌培养和药敏试验等检查。尽管AECOPD的临床结果可以预测，但是肺功能测定法在ICU中并不实用，因为ICU患者呼吸窘迫和频繁咳嗽的症状会影响测定的有效性和可重复性。

解读COPD患者的ABG非常具有挑战性，因为这些患者在基础状态时血气分析已经有异常。重度COPD患者基础状态血气分析异常的典型表现为轻中度低氧血症以及不同程度的慢性呼吸性酸中毒。后者可以通过肾脏重吸收碳酸氢盐来代偿，所以尽管有明显的高碳酸血症，pH却接近正常。如果可以对比患者稳定期和急性加重期COPD的ABG将十分有帮助。但是，也可以通过一个经验法简单地区分急性或慢性呼吸酸中毒。急性呼吸性酸中毒，尤其pH＜7.30时，需要考虑或立即进行机械通气。