肺动脉导管（pulmonary artery catheter，PAC）监测

四、肺动脉导管（pulmonary artery catheter，PAC）监测

（一）肺动脉压力（PAP）和肺动脉阻塞压（pulmonary artery obstruction pressure，PAOP）

1.波形

（1）PAP的波形与体循环动脉压力波形相似，但波幅要小，时相稍提前。

（2）PAOP波形与CVP相似，有a、v波及x、y降支，但c波不明显。

2.数值

（1）PAP正常值：收缩压为15～20mmHg，舒张压为5～12mmHg。

（2）PAOP正常值5～12mmHg。

3.临床意义

（1）PAOP降低，可反映舒张顺应性增加，舒张末容量减少，或两者兼有。

PAOP升高，可反映舒张顺应性下降，舒张末容量增加，或两者兼有。

（2）PAOP出现大a波，提示左心室顺应性降低，此时左心室舒张末压应在a峰测定。房室分离时也可产生大a波，此时左心室舒张末压应在a波之前测量。

（3）二尖瓣反流时可出现大v波。

（二）心排血量（cardiac output，CO）

1.热稀释法测CO　通过PAC的CVP端口注入固定量的冷溶液（室温或冰盐水），当其通过左心室时与血液混合，通过PAC尖端的热敏电阻测定混合血液温度。计算CO的程序需明确注入的液体量、液体温度、导管类型及大小，并输入PAOB或肺动脉舒张压。

2.CO的正常值　CO的正常值范围为4～8L/min。

3.临床意义

（1）CO测定有助于低血压的分析。

（2）呼吸对CO的影响：自主呼吸时，吸气时胸腔内负压增加静脉回流和左心室后负荷。正压机械通气时，吸气可降低静脉回流和左心室后负荷。在呼吸周期，CO依通气方式、静脉回流和心脏实际功能的水平不同而发生变化。

测CO时液体注入的时机也影响热稀释法的测定值。如要求所测结果相对一致，最好在呼吸周期中相同时点注入液体，建议选在呼气末。

（3）三尖瓣反流对测定值有一定影响。

（4）心内分流也可导致测定错误。