一、心电监测

一、心电监测

心电监测是当今重症医学最基本的监测手段之一。可用于监测心率快慢，发现和诊断心律失常、心肌缺血，心电图某些改变也可提示电解质异常。需注意的是心电信号的存在并不能保证心脏机械收缩或心排血量，因而心脏听诊及检查患者其他情况来综合判断患者情况非常重要，对特别危重患者尤其需要如此。

1.监测方法

（1）电极导联的位置：与标准心电图导联相比，监护导联为模拟导联，其肢体导联置于或近似于其相应的肢体。心前导联位置同标准心电导联，一般胸导监测放于V1处。

常用的有5导联线电极布局，3导联线电极布局（图2-1、图2-2）。还有用于12导联心电监测（图2-3）的10导联线布局。

（2）模式：大多数监护仪有诊断和监测两种模式。监测模式由于其频率区带较窄，可以滤除更多的干扰信号，有利于节律的监测。诊断模式频度区带较宽，可用于评估缺血时ST段的变化。目前监护仪可连续记录和分析ST段的变化趋势。

图2-1　3导联电极位置

图2-2　5导联电极位置

图2-3　12导联电极位置

2.节律的监测　Ⅱ导联为最常用的监测导联，此时，P波明显便于发现心律失常。

3.重症医学科心电监护时心率或心律改变常见原因

（1）交感神经兴奋：如低血容量、疼痛、焦虑。

（2）药物不良反应：如抗心律失常药、镇静药。

（3）电解质紊乱。

（4）发热或低体温。