ECMO操作及管理

置管部位如V-V转流方法选一侧股静脉与最好同侧颈内静脉，新生儿则选颈动静脉，其V-A转流方法选用股动静脉，必要时可用开胸动静脉插管。插管大小直视下根据患者血管粗细选管，一般成人动脉管选15～17F，静脉管选19～21F，新生儿动脉管8～10F，静脉管10～12F。置管方式可分为切开置管及经皮穿刺置管，如脉搏难触及则应果断切开置管。置管后应正确判断插管位置，确认动静脉，并借助胸部X线片确认插管位置。

启动转流初期要逐渐调整流量至平稳。流量30～70ml/kg，可参考动力泵前后压力，观察管道有无抖动，结合生命体征缓慢调整。尽量避免高流量长时间转流，过高的流量血液破坏严重，且易导致中空纤维膜肺发生血浆渗漏。过低的流量又不能很好地起到辅助支持作用。一般流量成人维持2～3L/min，V-V方式流量增加30%。流量稳定后，应避免多次调整，对机体提供一个稳定的辅助支持。

流量稳定之后，要积极介入原发症的治疗。观察相应的监测指标，预防并发症的发生：ACT维持140～200秒，用肝素调整ACT理想范围；Hct 30%；温度维持37～37.5℃；血气及ACT每4小时测一次；肝肾功能、电解质每天测1次。