四、治疗
（一）支持治疗
（1）一旦条件允许，患者应收入具备监护及抢救设备（包括除颤仪）的区域进行治疗。
（2）维持呼吸道通畅；对意识状态恶化或咽反射消失的患者行气管插管。
（3）使用无重复呼吸储氧面罩行高流量吸氧。
（4）监护：心电图，每5～15min测量生命体征，脉搏血氧饱和度。
（5）建立外周静脉通道。
（6）静脉补液首选生理盐水。
（7）实验室检查：全血细胞计数、尿素/电解质/肌酐、血毒物筛查（如怀疑混合药物过量，在转运患者的同时，备好毒物筛查采血管）。
注释：无须行血浆抗抑郁药浓度检测，其对治疗无参考意义。
（1）治疗期间行动脉血气分析监测血pH。
（2）行X线胸片检查明确有无肺水肿、吸入性肺炎和急性呼吸窘迫综合征。
（3）留置尿管监测尿量，评估容量状态。
（4）根据指征行洗胃，在转运患者的同时送检首次灌洗液标本。
（二）药物治疗
（1）活性炭：剂量为1g/kg，经胃管给药。
（2）碱化血液，维持动脉血pH至7.45～7.50。过度通气联合碳酸氢钠治疗是达到此目标最有效的方法。
1）对于气管插管的患者，以20次/分的频率行机械通气对于大部分患者是足够的。
2）碳酸氢钠的剂量为1～2mmol/kg，缓慢静脉注射20～30min。
3）碳酸氢盐治疗的指征为QRS波时限大于100ms。
（三）特殊情况
注意：碳酸氢钠是改善低血压和终止心律失常最有效的治疗方法。
1.碳酸氢钠治疗无效的心律失常
（1）利多卡因：可终止室性心律失常。剂量：1.0～1.5mg/kg静脉注射，之后以1～4mg/min的速度输液。
（2）硫酸镁：可用于治疗扭转型室性心动过速。剂量：1～2g静脉注射大于60s，之后以1～2g/h的速度输液。
（3）同步电复律可用于治疗室上性心动过速。
（4）紧急起搏可用于严重的缓慢性心律失常和房室传导阻滞。在急诊室行经皮起搏，如有必要再转入ICU行经静脉起搏。
2.低血压
（1）首选治疗为生理盐水输注及碱化治疗。
（2）效果不佳可尝试药物治疗。
（3）去甲肾上腺素或大剂量多巴胺：这两种药物在中毒早期效果更好。
1）去甲肾上腺素：以0.5～1.0μg/min的速度输注，根据效果调节剂量。
2）多巴胺：以10～20μg/（kg·min）的速度输注，根据效果调节剂量。
上述治疗失败需考虑应用主动脉内球囊反搏术。
3.碳酸氢钠治疗无效的抽搐 抽搐可引起乳酸酸中毒，从而降低环类抗抑郁药的蛋白结合力，使易感组织中活性药物的量增加，加重其心脏毒性。因此，控制抽搐具有重要的意义。
（1）地西泮：剂量为2～5mg，静脉注射，每5min重复1次，直至总量达到20mg。
（2）劳拉西泮：剂量为0.1mg/kg，静脉注射，最大剂量8mg。
（3）苯巴比妥：剂量为静脉100mg/min，直至总量达到10mg/kg或抽搐得到控制；如果无效，给予静脉50mg/min，直至总量达到20mg/kg（包括之前的剂量）或抽搐得到控制；如果仍然无效，给予静脉50mg/min，直至总量达到30mg/kg（包括之前的剂量）或抽搐得到控制。
（4）全身麻醉：请麻醉科会诊决定具体治疗方法。
4.急性药物过量的危险分层 ADORA（Anti Depressant Overdose Risk Assessment，抗抑郁药过量风险评估）评分常用于环类抗抑郁药过量危险分层。
（1）QRS波时限大于100ms。
（2）心律失常。
（3）低血压。
（4）呼吸抑制。
（5）昏迷。
（6）癫痫。
出现以上任何一项或以上都属高风险药物过量。
（四）潜在的离院标准
在可疑的急性药物过量发生后观察6h即可，因为大多数毒性作用在此之前就会显现出来。
如患者在这6h的观察期中无任何症状，QRS波时限小于100ms，心电监护未见心律失常发生，且精神科医师排除了相关风险，通常可考虑患者离院。
（五）处置
请普通内科会诊；注意将患者转入重症监护病房。对于此类病例，病情严重恶化可能在摄入药物数小时或数天后发生。
（张 祥）