四、代谢监测
（一）蛋白代谢的监测
肝是蛋白质代谢的重要器官。白蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子等均在肝细胞合成。测定血清蛋白水平和分析其组化的变化，可以了解肝对蛋白质的代谢功能。
1.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 血清总蛋白（total protein，TP）是人血白蛋白（albumin，A）和球蛋白（globulin，G）的总称。临床检验分别测定TP。然后用TP减去A，即为G的含量。
急性或局灶性肝损伤时，TP、A、G及A/G多正常。急性重症肝炎多数TP不下降，而球蛋白增加。亚急性重症肝炎患者的TP常随病情加重而减少，若呈进行性减少应警惕出现肝坏死。白蛋白的含量与有功能肝细胞的数量成正比，白蛋白逐渐下降者预后多不良；治疗后白蛋白上升，提示治疗有效。白蛋白少于25g/L，易出现腹腔积液。
A/G倒置见于肝功能严重损伤，如肝硬化。
2.血清前白蛋白 在蛋白电泳图谱上，于白蛋白的前方看到一条染色很浅的区带，即前白蛋白。其半衰期仅1.9天。
肝疾病时前白蛋白均降低。另外，营养不良时也降低，也是营养状况的一个重要指标。
3.血氨测定 体内蛋白代谢过程中产生氨。氨有毒性，因此，须将氨无毒化或转化成毒性较小的物质。肝将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。肝功能严重损害时，血氨升高，是肝性脑病的重要原因。
（二）糖代谢的监测
肝是糖代谢的重要器官，在维持血糖稳定性方面起主要作用。
肝功能严重障碍时，肝内糖原合成和分解发生障碍，同时调节糖代谢的激素胰岛素、胰高血糖素及生长激素在低血糖发生机制中均有作用，特别是胰岛素灭活障碍使血浆内胰岛素浓度增高。低血糖可加重肝性脑病及脑损伤。
（三）脂类的监测
肝除合成内源性胆固醇、脂肪酸等脂类外，还摄取外源性脂类和由脂肪组织而来的游离脂肪酸合成三酰甘油、磷脂等。此外，肝细胞还能将胆固醇异化为胆汁酸和磷脂、胆固醇一起排泄至胆汁中。
肝功能障碍时，肝内脂类代谢发生异常，导致血中脂类和脂蛋白异常。
阻塞性黄疸时，肝内胆固醇合成亢进，血清总胆固醇增加，主要以游离型胆固醇增加为主。
肝细胞受损时，胆固醇的脂化发生障碍，血中胆固醇减少；在肝硬化、重症肝炎等肝损害时，血中总胆固醇降低。
（张 祥）