五、辅助检查
1.血糖 血糖测定是诊断低血糖症最基本的检查，临床出现疑似低血糖症的症状和/或体征时是测定血糖的最佳时机，用动态血糖监测有助于发现无症状性低血糖症。
低血糖症诊断标准：①非糖尿病患者：＜2.8mmol/L；②糖尿病患者（用降糖药者）：≤3.9mmol/L。
2.血清胰岛素 低血糖症发作时存在胰岛素分泌过多的证据，是低血糖症鉴别病因的关键。所以低血糖症发作时测定血清胰岛素对低血糖症的鉴别诊断非常重要。
（1）血糖＜2.8mmol/L时，胰岛素浓度＞6μU/mL（放射免疫法）或＞3μU/mL［免疫化学发光法（ICMA）］提示为胰岛素分泌过多的低血糖。
（2）血糖＜2.8mmol/L时，相应胰岛素浓度＜5μU/mL，提示为非胰岛素分泌过多的低血糖。
3.血清C 肽 低血糖时，C 肽＞200pmol/L（ICMA），提示内源性胰岛素分泌过多。
4.72h饥饿试验 72h饥饿试验为低血糖症的经典诊断试验。
（1）适应证：有明确的低血糖发作病史，但就诊时无发作，且随访数次血糖皆正常者。
（2）方法：停用所有不必要的药物；记录开始禁食的时间；试验期间可进食不含热卡和咖啡因的饮料并在室内适当的活动；禁食后每6h取外周血样测定血浆葡萄糖、血清胰岛素、C肽，血糖＜3.3mmol/L后，每1～2h测一次，血糖＜2.8mmol/L且患者出现低血糖临床表现时即结束试验；禁食结束时，再取外周血血糖、胰岛素、C肽，必要时可测皮质醇、生长激素、胰高血糖素；禁食后72h未出现低血糖也结束该试验。
（3）胰岛素分泌过多的标准：应根据同一时间测定的血糖和胰岛素或C肽水平来判断。见上述。
5.其他 电解质，肝、肾功能监测；必要时测腺垂体功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能等。血糖＜2.8mmol/L时，血皮质醇＜18μg/dL提示肾上腺皮质功能低下；生长激素（GH）＜5μg/L提示GH缺乏可能。
6.肿瘤定位检查 怀疑胰岛素瘤时可选用。
（1）B超检查：方便、非创伤性、检查费用低，为临床首选。术前经腹超声检查敏感性低，阳性率约30%；近年用内窥镜超声，国外文献报道敏感性可达95%，国内报道约70%；术中超声检测成功率可进一步提高。
（2）CT检查：方便、非创伤性，为常规术前定位方法，阳性率仅60%～70%，目前用螺旋超薄CT及动态灌注CT使阳性率明显提高。北京协和医院报告近两年CT检查阳性率可达95%。
（3）动脉造影：曾认为是胰岛素瘤定位的金标准，敏感性为50%～62%。但为创伤性，且费用高，临床不常用。
（4）奥曲肽扫描：CT检查阴性者奥曲肽扫描阳性率约为50%。北京协和医院、上海华山医院开展该项检查。