三、临床病理生理
（一）心血管系统作用
（1）抗胆碱作用可导致心动过速。
（2）奎尼丁样作用（钠、钾通道阻滞）可导致心室内和房室传导阻滞。束支和分支阻滞常造成QRS波增宽（图9-1）。如同时合并窦性心动过速，心电图表现与室性心动过速有一定相似性。
（3）外周α-受体阻滞作用可导致低血压。
（4）肺水肿。
（二）中枢神经系统作用
（1）患者可出现意识模糊、躁动和幻觉，随后陷入昏迷。
（2）常出现癫痫，且通常表现为单次发作；癫痫持续状态常见于阿莫沙平或马普替林中毒。
（3）体征如下所示
1）阵挛。
2）手足徐动症。
3）抽搐。
4）肌张力增高。
5）反射亢进。
6）足趾伸肌反射。
一名阿米替林过量的62岁老年男性患病前后的心电图见图9-1至图9-3。
图9-1 心电图QRS波增宽，aVR导联可见大于3mm的高R波
图9-2 患者发作癫痫不久后心电图示更明显的QRS波增宽，同时aVR导联R波进一步增高
图9-3 患者经气管插管和静脉应用碳酸氢钠治疗后ECG示QRS波变窄，同时aVR导联高R波也恢复正常
（三）抗胆碱作用
下列症状和体征可见于环类抗抑郁药中毒，但这些症状也可能不出现，因此未见下列症状不能排除环类抗抑郁药中毒。
（1）面色潮红。
（2）口干、皮肤干燥。
（3）瞳孔扩大。
（4）眼调节麻痹导致视物模糊。
（5）发热。
（6）肠鸣音消失。
（7）尿潴留。
（四）其他作用
（1）皮肤水疱。
（2）横纹肌溶解和肾衰竭。
（3）肺炎。
（4）ARDS。
（五）提示严重过量的征象
（1）室性心律失常。
（2）心动过缓和房室传导阻滞。
（3）心室内传导阻滞，QRS波时限大于100ms。
（4）抽搐。
（5）低血压。
（6）肺水肿。
（7）心脏停搏。
（六）提示严重过量的临床指标
心电图是判断药物过量严重与否最常用的检查方法，QRS波时限是提示急性严重过量最敏感的指标。
（1）QRS波时限大于100ms的患者，其中30%出现了癫痫发作。
（2）QRS波时限大于160ms的患者，其中50%出现了心律失常。
（3）QRS波时限小于100ms的患者，无癫痫和心律失常发作。
（4）即使基线心电图QRS波时限为100～120ms可见于20%的正常人群，但在急性环类抗抑郁药过量的情况下，QRS波时限大于100ms即应被定义为异常延长。
△对全科医师的特别提示：
（1）禁止对出现嗜睡的患者行催吐或活性炭治疗，因患者可能迅速失去意识，并需要气道保护。
（2）对于合并苯二氮䓬类药物过量的患者，禁用氟马西尼，因氟马西尼可诱发环类抗抑郁药导致的抽搐。
（3）ECG示QRS波时限大于100ms提示严重中毒。
（4）静脉应用碳酸氢钠是环类抗抑郁药中毒的主要治疗方法，对三环类抗抑郁药导致的低血压和心律失常可起到有效的治疗作用。