胆红素代谢的监测

1.胆红素代谢　胆红素由血红蛋白中血红素转化而来，正常人每天生成的胆红素为250～300mg。胆红素生成后大部分以胆红素白蛋白复合物形式在血中运行，此种胆红素尚未与肝的醛糖酸结合，故名非结合胆红素。又因其凡登白试验呈间接反应阳性，故又称为间接胆红素。非结合胆红素为脂溶性，因分子量较大不能从肾小球滤过；另外，它能透过血-脑屏障而引起胆红素脑病，故具毒性。

非结合胆红素在肝血窦处脱去蛋白，进入肝细胞后，与胞质内Y、Z载体蛋白结合，移至内质网，经醛糖酸移换酶的作用与醛糖酸结合，而成结合胆红素。其凡登白试验呈直接阳性反应，故又称为直接胆红素。结合胆红素为水溶性，能被肾小球滤过；但它不能透过生物膜，一般认为对神经系统无毒性。

结合胆红素形成后，经胆汁分泌装置排入毛细胆管，再经胆系由肝内排出肝外，再进入肠道。进入肠道的结合胆红素不能透过肠黏膜细胞，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原；肠内大部分尿胆原随粪便排出；少部分（10%～15%）被肠黏膜重新吸收经门脉到达肝，以原型或转变为胆红素而再度排入胆系和肠道，此即为胆色素的肠肝循环。经肠道吸收的尿胆原小部分进入体循环，经肾排出。

2.血清胆红素检查　溶血性黄疸时，血清总胆红素常小于85mmol/L，其中85%为间接胆红素。尿中尿胆原和尿胆素弱阳性，胆红素阴性。24小时尿、粪尿胆原排出均明显增加。

肝细胞性黄疸：总胆红素一般不超过170μmol/L，其中直接胆红素增加占30%以上。尿胆红素、尿胆原、尿胆素阳性。

梗阻性黄疸：总胆红素可达510μmol/L以上，其中直接胆红素占35%以上，甚至高达60%。尿中胆红素阳性，但尿胆原和尿胆素减少或消失。