四、操作要点
1.患者准备
（1）患者仰卧位，用薄枕垫高肩背部，使头向后仰伸、气管向前突出。
（2）用拇指和示指固定甲状软骨，明确以下解剖标志：甲状软骨、环状软骨、胸骨颈静脉切迹、气管环，可能的切开部位。
（3）一般取1～2或2～3气管环之间为切开部位。并做好标记。
（4）在操作之前，将吸氧浓度提高到100%，监测血压、心电及脉搏血氧饱和度。
（5）如已有经口或经鼻气管插管，应吸净管道内痰液，将气管插管退至穿刺部位以上，保持呼吸道通畅。
此时建议使用床边纤支镜，一是可以证实气管导管的位置，另外可证实导丝的中线位放置及随后的气管导管放置，以免气管外放置引起皮下气肿或气胸等并发症。
2.器械准备
（1）检查气管套管有无漏气；确认气管套管内芯在套管内移动无阻力。气囊完全放气以免插入套管时气囊破裂。
（2）检查导丝可无阻力地通过扩张钳及气管套管内芯。
（3）少许无菌液状石蜡润滑套管外壁。
3.操作要点
（1）常规消毒铺巾。
（2）触摸环状软骨，1%利多卡因局部麻醉。
（3）于选定的切开处做1.5～2cm的横行切口。此时于中线附近做一些探索性钝性分离有助于进一步明确解剖标志（如气管环）。
（4）将与装有2ml盐水的注射器连接的套管穿刺针于切开处中线行穿刺。穿刺方向略向足部，边进针边回抽，当回抽到大量气泡则套管针已到气管。
（5）固定穿刺套管，退出穿刺针。将穿刺套管与注射器相连，回抽到空气以再次证实套管在气道内。撤去注射器。
（6）将J形导丝沿穿刺套管送入气管约10cm，导丝外露约30cm。
（7）撤去穿刺套管前确认导丝前进后退无阻力。退出穿刺套管，导丝保留于原位。
（8）顺导丝送入扩张管，扩张软组织及气管前壁。扩张时要注意导丝可自由前送和后退。退出扩张管。
（9）夹闭专用扩张钳，将导丝尾端穿过钳子夹闭后形成的导丝孔。钳子沿导丝滑行。抓住导丝尾端，使钳子按先前扩张管同样的角度前行，直到有阻力。
（10）用双手逐渐打开扩张钳，将组织扩张到足以送入气管套管。保持钳子于张开位撤出钳子。
（11）重复（9）、（10）的步骤。当钳子前行通过气管前壁时，有阻力突然消失感，前进及后撤少许导丝，证实导丝无阻力。
（12）此时用钳子把手于中线位抬高至垂直位，这样钳子尖端将进一步沿气管纵线进入气管。
（13）用双手逐渐打开扩张钳，将气管扩张到足以送入气管套管。保持钳子于张开位撤出钳子。
（14）将导丝尾端穿入气管套管内芯的导丝孔。沿导丝放入气管套管及管芯。气管套管到位后，移除导丝及管芯。注意固定保护好气管套管。
（15）吸除气管及气管套管的分泌物。
（16）充盈气囊。
（17）接上呼吸机。
（18）利用胸廓起伏、双侧对称呼吸音、脉搏血氧饱和度证实置管成功。
（19）用凡士林纱及纱布局部垫敷，编带固定气管套管。
（20）拍胸部X线片一张。