四、操作要点
1.术前准备
（1）清醒患者应向其解释操作过程。签署知情同意书。
（2）了解患者病史及心肺功能、凝血状况及血小板计数，阅读患者胸部X线片及CT片。
（3）术前患者最好禁食4小时。
（4）行心电、血压及血氧饱和度监测。
（5）对已有人工气道患者，应同时连接氧气供应状态下操作。
（6）对行机械通气的患者，可用带有加盖密封侧孔的气道延长管来连接气管导管与呼吸机回路。通过密封口在机械通气情况下行纤支镜操作，可以保证气道内的氧供及有效压力，大大提高了操作的安全性。
（7）镇静：用咪达唑仑静脉注射。
（8）设备准备
1）将冷光源或电池光源与纤支镜连接，检查纤支镜目镜清晰度与亮度。
2）用灭菌液状石蜡充分润滑纤支镜大部分管壁以减少摩擦。
2.操作方式与麻醉
（1）经口插入法：1%丁卡因咽部表面喷雾麻醉，间隔2～5分钟，重复2～3次至患者咽反射明显减轻。
经咬口牙垫进入口腔，进入声门裂后，经纤支镜吸引孔快速注入2%利多卡因2ml气道黏膜内麻醉。
到达隆突时，分别对准左右支气管各滴注2%利多卡因1ml。在行至左右支气管检查治疗期间，可依据检查和治疗时间及患者的耐受性，实施多次局部黏膜麻醉。每次可注入2%利多卡因1～2ml，总量不超过15ml为宜。
（2）经鼻插入法：1%丁卡因做鼻腔、咽腔局部麻醉，间隔2～5分钟，重复2～3次；同时加用1%麻黄碱鼻腔内喷雾2～3次，以收缩鼻黏膜血管，减少出血。
用灭菌液状石蜡充分润滑纤支镜大部分管壁，尽可能避免因摩擦引起鼻腔出血。选择鼻通道较宽鼻腔缓慢进入向声门推进。
如经上述咽部麻醉后进入声门仍有困难，可经纤支镜吸引孔对准声门局部用2%利多卡因1～2ml局部麻醉。
进入声门后操作同前述。
（3）经人工气道插入法：2%利多卡因2ml经人工气道管壁缓慢注入气管内或纤支镜经人工气道插入后，直视下向气道内滴注2%利多卡因2ml。其他操作同上。
3.操作方法
（1）人工气道建立：纤引导气管导管插入，见经纤维支气管镜气管插管术；另外，经皮扩张气管切开术中也可起引导作用。
（2）检查与调整气管导管的位置：当怀疑气管导管过深或过浅时，可在纤支镜直视下调整导管到合适位置。
（3）经纤支镜吸痰。
（4）经纤支镜留取微生物学标本。