三、处理
（一）支持措施
（1）应在能够进行中级护理的区域处理患者，但是如果患者出现生命体征明显紊乱或精神状态压抑，则必须转去重症监护病房。
注意：精神状态压抑应促使医务人员探询患者是否同时摄入其他药物，因为单纯对乙酰氨基酚中毒反应迟钝的患者并不常见。
（2）保持气道通畅；如果患者明显迟钝或咽反射消失（预计要洗胃或给予活性炭，或者两者都要），则行经口气管插管。
（3）如果血氧饱和度下降，则给予吸氧。
（4）监测：心电图、生命体征（每15min测量一次）、脉搏血氧饱和度。
（5）建立周围静脉通道。
（6）如果患者在摄入可能中毒剂量的药物1h内就诊，给予洗胃并采集最早的流出物作为毒理学标本，将标本与患者一起送去病房。
注意：当前证据不支持洗胃，除非患者摄入了可能中毒剂量的对乙酰氨基酚并且在摄入后1h内就诊。一些医师甚至建议如果予以活性炭，可以不进行洗胃。
（二）实验室检查
（1）全血细胞计数、尿素/电解质/肌酐、肝功能检测、凝血酶原时间。
注意：血浆丙氨酸氨基转移酶＞5000U/L高度提示对乙酰氨基酚导致的肝毒性，因为在病毒性肝炎时很少见到如此高的水平。从循证医学的角度来看，对于没有显示肝毒性的对乙酰氨基酚过量的患者，只需要抽血检测血清对乙酰氨基酚水平。
（2）血清对乙酰氨基酚水平（强制性）。
（3）如果在Rumack-Matthew列线图上标绘的初始水平处于毒性范围，应立即启动NAC治疗。
（4）对于较早期没有NAC治疗指征的病例，基于摄入对乙酰氨基酚后4h的检测水平能够进行更准确的判断（见下文）。
（三）药物治疗
（1）活性炭：经洗胃管给予剂量：1g/kg（亚洲人平均50g——这是因为发现其在容纳50g的胃管中使用方便）。
注意：活性炭仅在摄入后1h内有用，1h后可能就没用了。
（2）如有以下情况，给予N-乙酰半胱氨酸（Parvolex）治疗。
1）在Rumack-Matthew列线图上，4h血清对乙酰氨基酚水平处于毒性范围。
2）初始血清对乙酰氨基酚水平（在摄入后4h内抽血确定）已经处于毒性范围。
3）病史足以确定明显服用过量（即＞150mg/kg）。此时，不要等待血清对乙酰氨基酚结果，但是仍应送一份标本到急诊科，使急诊病房能够适当监测对乙酰氨基酚水平。
4）肝功能显示肝毒性证据。肝衰竭的患者应予NAC治疗，直至他们康复或死亡。
（四）Parvolex
（N-乙酰半胱氨酸）静脉输注
1.成人剂量 见表9-5。
表9-5 用Parvolex®治疗的成人剂量
（1）起始剂量：150mg/kg，IV，15min输完，随后继续输注（50mg/kg加入500ml5%葡萄糖中，4h输完），随后继续输注（100mg/kg加入115%葡萄糖中，16h输完）。
（2）总用量：300mg/kg，20h输完。
2.N-乙酰半胱氨酸（Parvolex
）的作用机制 猜测NAC通过以下几种方式起作用。
（1）作为胱氨酸前体，之后作为谷胱甘肽前体起作用。因此，NAC通过补充谷胱甘肽的储备，提供巯基供体供NAPQI结合并被解毒。
（2）NAC增强任何剩余对乙酰氨基酚的固有硫酸化，进而减少NAPQI的产生量。
（3）显示NAC可改善暴发性肝衰竭患者的生存率，猜测其机制如下：①作为自由基清除剂起作用；②增强周围组织（包括脑）的氧摄取和利用；③改善微循环。
3.Parvolex
的不良效应 最常见于治疗的第1个小时。
恶心、潮红、荨麻疹和瘙痒是最常见的表现，代表了类过敏反应（真正的过敏反应罕见）。这似乎与输注速度及剂量均相关。治疗方法为停止输注15min，然后以最慢的速度（100mg/kg加入1L5%葡萄糖中，16h输完）重新开始输注。还可用抗组胺能药物（H1受体拮抗剂）辅助治疗。
4.服用过量预后差的标志 伦敦国王学院医院制定了一套风险分层系统，旨在评估发生对乙酰氨基酚肝毒性后是否需要进行肝移植。
（1）血清pH＜7.3，复苏后可纠正。死亡率为52%。
（2）正常血清pH，但PT＞100s及肌酐＞3.4mg/dl，伴有3级或4级脑病。死亡率为81%。
（3）血清pH＜7.3，复苏后无法纠正。死亡率为90%。
（蔡 晶）