机体组成成分较体重更能反映重症患者预后

近年来，危重症伴发的少肌症与ICU不良预后、后期生存质量以及病死率等明显相关，越来越多的调查显示，重症患者蛋白质消耗直接影响肌肉结构与功能，尤其是呼吸肌功能、组织修复与免疫功能的维护、糖代谢调节等，也是导致ICU感染、机械通气时间延长的重要原因。近期一项来自于欧洲关于高脂组织指数（fat mass index，FMI，kg/m2）、无脂组织指数（fat-free mass index，FFMI，kg/m2）与BMI对住院患者住院时间影响的研究（住院患者1707例，志愿者1707例），结果显示，低FFMI、高FMI，以及低FFMI同时伴有高FMI者，均与住院时间（LOS）延长明显相关。另一项研究来自加拿大的Moisey，探讨创伤患者骨骼肌含量与临床结局关系，149例65岁以上严重创伤患者纳入研究，通过断层CT扫描测量分析第3腰椎水平肌肉组织分为少肌症组与非少肌症组，结果显示少肌症组有47%患者属超重或肥胖，其病死率明显高于非少肌症组（32%vs 14%，P=0.018），进行年龄、性别、损伤严重程度校正后多元回归分析显示，少肌症组机械通气时间（P=0.004）、住ICU时间（P=0.002）明显增加，而BMI、人血白蛋白、脂肪组织总量与预后指标无相关性。高BMI的非少肌症患者，ICU的生存率可能高于低BMI与高BMI的少肌症患者，提示在体重指标与人体组成成分指标中，后者对预后的影响可能更为重要。

综上所述，体重或BMI是营养状态评估时常用的参数，但不能单以体重或BMI预测其对重症患者临床结局的影响，更主要的是人体组成的改变，并发营养不良肥胖患者预后更差，可能与肌肉组织减少有关。

（刘倩倩）