六、注意事项

（1）电极放置位置

1）标准位置：一电极放置于胸骨右缘第2肋间，另一电极置于左腋前线第5肋间处。

2）前一后位：一电极放置于胸骨右缘第2、3肋间，另一电极放置于左肩胛骨下角部。

（2）在电击过程中，皮肤与电极接触越紧密，电阻越小，效果越佳。在患者皮肤与电极间涂一层低电阻的介质，有助降低皮肤电阻。在电击时，除患者外，任何人不得与电极有直接或间接接触，否则有被电击的危险。

（3）电击能量选择：心房纤颤电复律推荐的首次剂量为单向波100～200J。双向波剂量为100～120J是合适的。按需要第二次及随后的电击可增加能量。

心房扑动及其他室上性心动过速的电复律一般所需能量较少。起始单向波50～100J能量通常够了。如果起始50J能量不成功，能量可按阶梯方式上升。对双向波电复律的建议剂量进行详细比较之前，尚需更多资料。

室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）电复律所需能量由室性心动过速的形态特征及频率来决定。如果单形性VT（形态及频率规则）患者不稳定但有脉搏，可用同步电复律。用单向波处理单形性VT，给予的首次能量为100J。如果第一次电击无反应，按阶梯方式增加能量（如100J，200J，300J，360J）。这些建议与2000年心血管急救（emergency cardiovascular care，ECC）指南一致。关于双向波处理VT的能量尚无足够的证据做出建议。

如果患者为多形性室性心动过速且不稳定，按心室颤动来处理，给予高能量非同步电击（即心室颤动的电击能量）。目前研究证实起始电击给予150～200J的双相锯齿波形或120J的双相方波是合理的。第二次及随后的双相波电击给予同样或更高的能量。抢救者应使用双相波除颤器特定的能量；默认值为200J。如用单相波除颤器，所有非同步电击使用360J的能量。

（4）如患者是清醒的，在电复律前尽可能建立静脉通路并给予镇静药，但不要延误电复律。

（5）同步电复律不能用于治疗心室纤颤（ventricular fibrillation，VF）、无脉性VT或不稳定的多形性（不规则）VT。这些心律失常需给予高能量的非同步电击。

（6）若患者心搏骤停在2分钟之内，且心电显示心室纤颤时，应尽可能快地进行电击除颤。如果患者心搏停止时间不能肯定，但心电显示确有心室纤颤时，应立即采取基本生命支持措施，如人工呼吸及胸外心脏按压，同时立即准备电击除颤。

（段奥凇）