三、诊断

糖尿病酮症、酮症酸中毒、酮症酸中毒昏迷是病情发展的不同阶段，后者是酮症、酮症酸中毒的进一步发展。糖尿病酮症的临床表现主要为血糖升高、尿糖阳性，多喝、多尿症状加重，患者感疲乏无力、食欲差，血酮体增高，尿酮体阳性，此时酸碱平衡紊乱处于代偿阶段，血pH、和CO2结合力仍在正常范围。酮症加重，H+积聚，发展为酮症酸中毒，血pH和CO2结合力下降，可下降至＜10mmol/L，血糖多数在16.7～33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L；血酮体升高，多在4.8mmol/L以上；CO2结合力降低，轻者为13.5～18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下；PaCO2降低，pH＜7.35，碱剩余负值增大，＜-2.3mmol/L，阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相同；血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症；血钠、氯降低，血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶升高可见于40%～70%的患者，治疗后2d内降至正常，血浆渗透压轻度上升；白细胞数升高，即使无合并感染，也可达10×109/L，中性粒细胞比例升高。患者呼吸频率及深度增加以至换气过度（库斯莫尔呼吸），呼气有丙酮味，胃肠道症状显著，常伴有恶心、呕吐、上腹部不适，严重者可表现为较剧烈腹痛，甚至疑为急腹症。腹痛的原因还不明了，腹膜脱水、液体漏流所致的肠扩张可能为导致腹痛的原因。患者失水，皮肤干燥、弹性差，舌和黏膜干燥，眼球下陷，严重者由于血容量降低可致低血压、心率增快、无尿。病情进一步发展，神志可由模糊以至深昏迷。昏迷是由于脑细胞脱水、脑血流量减少所致，其意识障碍及昏迷程度与血浆渗透压明显有关，但与血糖浓度、酮体、H+浓度、电解质等无明确的关系。

糖尿病患者出现意识障碍、昏迷，在排除感染、脑血管意外、肾功能衰竭、中毒等因素所致后，应考虑糖尿病本身所导致。糖尿病昏迷的原因可见于：①酮症酸中毒。②非酮症性高渗性。③乳酸性酸中毒。④低血糖。酮症酸中毒与高渗性昏迷可同时存在。