三、操作要点
1.器材 可用中心静脉导管或专用腹腔穿刺引流套管包。
2.准备
（1）清醒患者向其解释操作。签署知情同意书。
（2）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚，以免损伤。
（3）准备好标本管、培养瓶及装引流液的容器。
（4）患者取仰卧位，头略抬高。
（5）穿刺部位的选择
1）正中线脐下2cm处，优点是此处腹白线无血管。
2）左或右下腹，髂前上棘水平向内侧2cm、向头侧4cm处，对于肥胖患者，左下腹穿刺点最优，因此，接近中线处腹壁相对要薄，腹腔积液也较深。
穿刺处是否有腹腔积液可通过移动性浊音来判断。如有条件，可行床边超声定位，找到腹腔积液多并避开肠管及实质脏器的合适部位，对于肥胖或有多处手术瘢痕者尤其适用。将选定的穿刺点做好标记。
3.操作要点
（1）常规消毒、铺巾。
（2）1%利多卡因局部麻醉，用22G针头沿准备穿刺的方向边进边回抽，边浸润麻醉。当进针中阻力突然消失提示针尖已进入腹腔，回抽到腹腔积液时停止进针，将3～5ml1%利多卡因注入以局部麻醉高度敏感的壁腹膜。通常总共需5～10ml1%利多卡因。
（3）用大腔针头（18G）或11号刀片在穿刺处做一小的皮肤切口，以利随后引流导管的导入。
（4）穿刺导管进入皮肤、皮下及壁腹膜有2种方法
1）成角穿刺技术：以45°穿透皮肤，并按此方向通过皮下组织进而到腹腔。
2）Z形通道技术：行穿刺前，将穿刺处皮肤向足部方向牵拉移动2cm，在此基础上按前述成角穿刺技术穿刺，当穿刺结束后，皮肤穿刺处将回缩至其原来位置。
这些穿刺法可避免穿刺处皮肤与腹膜穿刺处直接重叠，理论上可降低随后腹腔积液溢漏的风险。
（5）用优势手握注射器，用非优势手握住套管针杆。非优势手倚靠于皮肤上有利于控制穿刺方向。每进针一小段（2～3mm），回抽一次注射器。当针尖进入腹腔时可感觉阻力突然消失，回抽到腹腔积液，停止进针，固定针芯，沿针芯将套管前送入腹腔，退出针芯，再将套管与注射器连接，回抽证实有腹腔积液抽出。
（6）如需诊断标本，用大注射器通过套管抽30～60ml腹腔积液。如需引流，则按Seldinger法通过套管置入导丝，并在导丝引导下置入中心静脉导管，置管深度10～15cm，包扎固定导管，将导管接头与引流袋连接引流。