二、血生化监测

1.血Cr、BUN是目前临床监测肾功能的主要指标　重症患者引起肾功能障碍的原因很多，定期通过血液生化指标监测肾功能，是器官功能支持的主要措施，一般每1～3日一次，特殊情况下随时监测。

2.BUN/Cr值　BUN/Cr比值正常时为10∶1。BUN/Cr值可协助判断肾功能障碍的原因。BUN＞8.9mmol/L，氮质血症诊断确立；发生氮质血症时，BUN/Cr值增高时，提示肾前性因素；发生氮质血症而BUN/Cr值下降时，提示肾本身器质性病变。

3.肾清除功能　能反映肾清除功能的指标很多，如肾小球滤过率、内生肌酐清除率、尿素清除试验等，操作计算复杂，难以在重症患者中常规开展。但现有些简化的方法如短时间法（4小时法）及Cockcroft公式比较适合ICU测量内生肌酐清除率。

内生肌酐清除率：表示单位时间内肾清除血浆内生肌酐的毫升数，是评价肾功能的重要指标。

短时间法（4小时法）：试验前的尿液弃去，然后准确地收集4小时（精确到分钟）尿，计算出分钟尿量。并送检尿标本，测定尿液中的肌酐浓度；收集尿液结束时采集血标本，测定血浆肌酐浓度。按以下公式计算每分钟肌酐清除率。

如无法测定尿肌酐时，可用血肌酐来推算Ccr。所用Cockcroft公式具体如下。

临床意义：正常值为80～120ml/min，平均100ml/min。低于正常值80%表示肾小球滤过功能已经开始衰退；70～51ml/min表示功能轻度衰退；50～31ml/min为中度降低；＜30ml/min为重度降低。