五、诊断

根据典型的临床表现，特征性的心电图和心向量图改变及实验室检查发现，诊断本病并不困难。对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持续较久的胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能，宜先按心肌梗死来处理，并短期内进行心电图和血清心肌酶测定等的动态观察以确定诊断。无病理性Q波的心内膜下心肌梗死和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶的诊断价值较高。

心肌梗死标准诊断：着重根据生化标志，具体指肌钙蛋白。凡缺血造成的坏死，即使坏死面积极小，肌钙蛋白测定亦能将之查出，亦应诊断为心肌梗死。新诊断标准如下。

1.急性、演进型或新近心肌梗死　心肌坏死生化标志的典型升高和逐渐降低（肌钙蛋白）或较快升高和降低（CK-MB）。此外还要具有下列1条或1条以上条件。

（1）缺血症状。

（2）心电图上有病理Q波。

（3）心电图改变提示缺血（ST段上抬或下移）。

（4）冠脉介入（冠脉血管成形术）。

（5）急性心肌梗死的诸种病理表现。

2.已有心肌梗死的诊断

（1）多次系统心电图检查出现新的病理Q波，患者可能记得前次梗死的症状，亦可能已忘记。心肌坏死的几种生化标志可能已正常，取决于心肌梗死发生后时间的长短。

（2）已愈合或正在愈合中MI的诸种病理表现。