一、要点
有多种来源，包括阿司匹林、碱式水杨酸铋（水杨酸盐含量8.8mg/ml）、运动用搽剂、冬青油（水杨酸盐含量530mg/ml）及中药。
（一）轻度毒性（急性摄入150～200mg/kg）表现
（1）呼吸过度伴呼吸性碱中毒（由延髓呼吸中枢刺激导致）。
（2）耳毒性是明显症状（特别是耳鸣）。
（二）中度毒性（急性摄入200～300mg/kg）表现
（1）呕吐往往从摄入后3～6h开始，可导致代谢性酸中毒。
（2）重度呼吸过度、高热、脱水、腹痛及大汗淋漓。
（三）重度毒性（急性摄入300～400mg/kg）表现
（1）最初为中枢神经系统改变伴刺激体征，随后很快出现压抑，导致惊厥和昏迷。
（2）非心源性肺水肿、心律失常、出血及急性肾衰竭。
（3）代谢性酸中毒。
（4）由于心血管衰竭、呼吸衰竭或中枢神经系统衰竭死亡。
急性服用过量后1～2h开始出现症状，可能要在12～24h后症状才达高峰。然而，如果6h内没有临床症状，则患者发生重度毒性的可能性不大，除非摄入的是缓释制剂。
1960年，临床毒理学的先驱之一AlanDone制作了水杨酸盐的列线图，旨在确定急性服用过量后不同时间的水杨酸盐水平，进而确定毒性的严重程度。然而，该列线图不用于确定治疗；因此现在不再推荐使用Done列线图。相反，指导临床治疗的是患者的临床情况和早期病程，而非列线图。
（四）血清水杨酸盐评估
（1）首次水平应在摄入后约2h抽血测定，6h抽血重复检测。此后，应监测系列水平（每3～4h监测1次），直至观察到水杨酸盐水平比前一次实验室评估下降约10%。
（2）在急性服用过量时，甚至在6h抽血检测之前即可非常迅速地发生明显毒性。
（3）摄入后6h内抽血检测的水杨酸盐水平＜30mg%（非毒性范围）不能排除即将发生的毒性。
（4）水杨酸盐中毒没有解毒药。
（5）碱化尿液适用于水杨酸盐水平升高且有毒性的患者（＞30mg%）
1）水杨酸盐是一种酸，离子化可增加其肾排泄。
2）肾脏仅重吸收离子化的水杨酸盐；由于水杨酸盐是一种酸，它在碱性尿液中呈离子化。
3）如果尿液的pH增至8，则水杨酸盐经尿液的排泄量增加10～20倍。
（6）血液透析是降低血清水杨酸盐水平的最有效方法。适应证如下所示。
1）绝对服用过量（＞300mg/kg）。
2）急性摄入后，血清水杨酸盐水平＞100mg/dl。
3）难治性酸中毒。
4）重度心脏毒性。
5）肾衰竭。
6）药物难治性非心源性肺水肿。
7）提示脑水肿的神经系统体征或症状，如精神病、意识错乱、惊厥或昏迷。
8）尽管碱化尿液和多次给予活性炭治疗，血清水杨酸盐水平仍升高。
△对全科医师的特别提示：
（1）重度水杨酸盐中毒的患者最初看起来无异常。对于可疑病例，必须转诊去急诊科进一步评估。
（2）注意水杨酸盐中毒的早期体征，如耳鸣、眩晕或听力丧失。
（3）必须知道摄入少量浓缩的水杨酸盐（如水杨酸甲酯搽剂）是致死性的，尤其是对于儿童患者。