中心静脉压（CVP）监测
1.以下情况需行CVP监测
（1）急性循环衰竭。
（2）需大量输血或液体复苏时。
（3）心力衰竭加重期的输液治疗。
（4）疑有心脏压塞。
2.CVP的监测 CVP监测中以下几点需注意。
（1）CVP通过导管管尖位于上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管与压力传感器连接而测得。其参考零点为冠状窦水平，应注意连续测量CVP时应确保换能器保持在患者冠状窦水平。
（2）波形：CVP波形包括a、c、v3个正向波，分别代表心房收缩、心室收缩期心脏形态改变（包括三尖瓣膨出）和右心房充盈。
（3）监护仪中CVP波形与同步心电图波形对应如下：a波在P-R间期出现；c波在QRS波结束、T波开始之前；v波在T波之后。
（4）心室的最后充盈发生在心房收缩期，即CVP的a波期间。因此，将a波的平均压作为CVP的平均压值，即常说的CVP值。
（5）同所有中心血管压力一样，为反映跨壁充盈压，CVP应在呼气末读取。CVP正常值为2～6mmHg。
（6）不同呼吸状况时如何在呼气末测定波形
1）自主呼吸时，应在吸气引起压力下降之前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。
2）机械通气时，应在吸气引起压力上升前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。
（7）若波形中不包含病理性a波和v波，CVP平均值（呼气末）与a波和c波之间的曲线的值相当。
（8）特殊波形：大a波（cannon a-wave），见于房室分离，由于三尖瓣关闭与右心房收缩同时所致。
v波异常增大，见于三尖瓣关闭不全。
（9）影响CVP测量结果的因素：胸腔内压力升高，腹腔压力增加，过度通气，参照点错误，导管位置错误，导管堵塞，管道中有气泡。
（10）PEEP对CVP的影响：胸腔内压在呼气末最接近大气压，此时胸腔内压对血管内压力（包括CVP）影响最小，因此，应当在呼气末测CVP。但即使在呼气末，PEEP或内源性PEEP均有可能增加肺泡压力。依肺和胸廓的顺应性，可计算传导至胸膜腔和肺泡压力的比例。正常情况下，肺和胸廓顺应性大致相等，因此，约50%肺泡压力可以通过肺传导到胸膜腔。进行单位换算后（气道压力单位为cmH2O，而血管压力单位为mmHg），则PEEP为10cmH2O时约可使CVP增加3mmHg。
但当肺顺应性降低（如ARDS）时，仅有少部分压力传导到胸膜腔。当顺应性升高时［如慢性阻塞性肺疾病（chronic bronchitis pulmonary disease，COPD）］或胸廓顺应性降低时（如腹胀），则更多的压力可传导到胸膜腔，对CVP的影响大。
3.CVP的临床意义 除体循环的容量状态外，还有很多因素可以影响CVP的测定。因此，CVP的结果经常难以解释。CVP本身并不能表明患者的容量状态，但CVP与其他参数结合则价值明显增加。
（1）CVP降低：表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或容量降低。如CVP降低的同时血压升高，则提示心脏实际功能增强；若CVP降低的同时血压下降，则提示容量减少或静脉回流阻力增加。注意上述情况是在外周循环阻力不变的情况下成立。
（2）CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或容量过多。如CVP升高的同时血压下降，则提示心脏实际功能降低。如CVP升高的同时血压升高，则提示容量过多或静脉回流阻力下降。
（3）CVP与容量负荷试验：进行容量负荷试验前后连续监测CVP与平均动脉压的变化，能对血流动力学进行判断。