三、治疗
（一）导管处理
1.什么情况下保留导管
（1）患者仅有发热及病情仅为轻中度，不需常规去除导管。
（2）患者没有持续血液感染证据或感染微生物是凝固酶阴性葡萄球菌，或没有局部及全身并发症可能性，导管可以保留。
（3）隧道型导管不应常规拔除。
（4）静脉通道依赖性导管，如果定植细菌种类明确，且排除金黄色葡萄球菌、真菌、铜绿假单胞菌等病原菌时，全身性应用抗生素联合局部应用抗生素针对性杀菌治疗，病情稳定或好转情况下，可以保留导管，但需密切监测。
2.什么情况拔除导管
（1）穿刺部位皮肤明显感染。
（2）有证据表明导管接口病原菌定植（半定量≥15CFU或定量≥102CFU）。
（3）如果病情重及导管口皮肤有红肿、化脓或不能解释的脓毒症表现，去除导管。
（4）血培养阳性情况下，如果已拔除导管培养（定量或半定量）有明显定植，那么经原导管腔置入导丝更换的导管也应去除，并另选部位放置新导管。
（5）如果患者有持续的菌血症或真菌血症，或临床症状不改善，尤其是拔管3天以上且合理的抗生素治疗无效时，要考虑脓毒性血栓、感染性心内膜炎及其他部位存在迁徙性感染，应拔除导管并行经食管心脏超声（TEE）检查。
（6）患者有瓣膜心脏病或粒细胞缺乏情况下，导管远端培养出金黄色葡萄球菌或白色念珠菌（半定量≥15CFU或定量≥102CFU），应拔除导管。
（二）抗菌药物应用
1.经验性抗菌药物应用 患者发生CRBSIs后，在病原菌培养结果报告之前，可经验性应用抗菌药物治疗，但用药前应留取标本。
（1）一般来说，CRBSIs最常见的致病菌是革兰阳性球菌，鉴于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）日益增多的现实情况，建议应用万古毒素作为经验性治疗的首选药物。如果本单位分离的MRSA最小抑菌浓度（MIC）＞2mg/ml，可选用达托霉素。
（2）如果病情严重或患者有免疫功能抑制的表现，应同时覆盖革兰阴性杆菌和多重耐药菌，可选用四代头孢菌素、碳青霉烯类、β-内酰胺类（或联合内酰胺酶），还可联用氨基糖苷类抗菌药物。
（3）如果是股静脉置管，除了革兰阳性球菌外，还应加强对革兰阴性杆菌和真菌的经验性治疗。
（4）伴有下列任何一种情况，应加用抗真菌治疗：进行全胃肠外营养支持、长时间应用抗生素、血液系恶性肿瘤、骨髓移植或实体器官移植及全身多处培养出真菌患者。
2.目标性抗菌药物应用 根据实验室病原菌培养及药物敏感试验结果，及时调整抗菌药物应用。
3.抗菌药物应用期限
（1）拔管后无症状的凝固酶阴性葡萄球菌可以不用抗菌药物治疗。
（2）常规情况下，应用抗菌药物时间为6周。
（3）特殊情况，如伴有心内膜炎、化脓性静脉炎及骨髓炎时，应用抗菌药物时间为6～8周。
4.抗生素锁 试图保留已感染或可疑感染的导管，可用抗生素锁。导管腔内表面形成生物膜是导致微生物定植的重要原因，且因为生物膜的存在使正常杀菌浓度的抗生素不能发挥作用，有研究表明，即便是敏感的抗菌药物，常规的治疗浓度也不能杀灭定植于生物膜的细菌。杀灭定植于生物膜的细菌，需要达到正常抗生素最低有效浓度的10～100倍，因此，导管内灌注高浓度的抗生素溶液，即抗生素锁技术能有效地杀灭定植于导管内腔的病原微生物。这种方法适用各种类型导管及各类患者，尤其适用于长期放置的隧道型导管、血净化导管、需要长期留置的小儿患者及不能拔除的可疑腔内感染导管。抗生素锁对腔外感染是无效的。
如果不能应用抗生素锁的情况出现（如导管连续用于输注），则全身应用的抗菌药物应从定植导管输入。