六、管理
（一）支持治疗
管理主要包括支持治疗和补充氧疗。
（1）评估和开放气道。必要时，可考虑保护颈椎。
（2）如果通气或氧合不足，应进行气管插管。
（3）通过密闭的面罩吸氧，尽早予以100%氧气支持治疗。
注意：在呼吸室内空气时，成人体内COHb的血清消除半衰期为320min，当吸入100%氧气时，半衰期为80min。在患者无症状且COHb水平低于10%之前，不应停止氧疗。
（4）监测：心电图显示窦性心动过速和ST段改变，每15min测量一次生命体征并监测脉搏血氧饱和度。
（5）严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.1）时，考虑予以静脉滴注碳酸氢钠治疗。
（二）检查
（1）常规：全血细胞计数，统计毛细血管血糖水平，尿素/电解质/肌酐，能检测COHb水平的ABG，12导联心电图。
（2）可选：胸部X线检查（用于严重的吸入性损伤、吸入性肺炎、支气管肺炎和肺水肿）和头部计算机断层扫描（CT）（精神状态改变病因的检查）。
（三）解毒治疗
Weaver等的研究显示：24h内进行高压氧治疗可减少急性CO中毒后6周和12周认知功能后遗症的发生风险。高压氧治疗的好处是防止由于CO暴露造成的损害，而不是清除CO。
注意：来源于硝化纤维素或聚氨酯泡沫塑料等材料燃烧烟雾中的氰化物（CN）可能使CO中毒复杂化，导致高流量吸氧早期治疗的失败。当怀疑同时有CO和CN中毒时，应慎用CN解毒剂，但必须限制应用硫代硫酸钠。这是因为亚硝酸盐引起的高铁血红蛋白血症可能进一步削弱组织输送氧的能力。
（四）计划
（1）根据当地协议，通过与当地的高压氧气源（军队或民用）联系，提供以下患者的高压氧治疗。
1）随着COHb水平升高出现晕厥、神经系统异常、心血管系统疾病的所有患者。
2）COHb水平＞25%的所有患者。
3）COHb水平＞10%的妊娠患者。
4）心肌缺血的患者。
5）尽管接受氧气治疗，症状仍持续恶化的患者。
6）经100%氧气治疗4h后症状仍持续存在的患者（包括异常精神测定和心动过速）。
7）新生儿。
注意：通过高压氧治疗，CO的消除半衰期可减少到23min，但是在军事环境之外，充分、及时地实施这种疗法以达到减少半衰期目的的可能性小。
（2）予以COHb水平小于20%的患者一般内科治疗，予以高流量（15L/min）面罩吸氧至少4h，直至患者COHb水平降至正常。
（3）COHb水平低于10%的无症状患者一般不会出现并发症，不需要急诊留观，但是需告知患者如有下列症状，应立即就医。
1）呼吸困难或气短。
2）胸部疼痛或紧缩感。
3）肢体协调困难。
4）记忆困难。
5）长时间头痛或头晕。
（4）出院的患者应进行精神病学随访，通过神经精神学测试（CONSB）以发现一氧化碳中毒所致的细微损伤。
（5）应告知患者72h内禁止吸烟。
（张 祥）