BMI不能客观反映营养状况及预后

BMI是肥胖分级标准，也是营养风险评估指标之一，以往研究表明存在营养风险的重症患者可从营养支持中获益。加拿大Heyland教授2007年全球2884例机械通气患者营养支持状况调查中发现，BMI与机械通气时间、60天病死率等临床预后指标未呈现线性或U型关系，亚组分析能量摄入与BMI关系中发现，Ⅱ级肥胖患者（BMI 35～40kg/m2）与低体重患者（BMI＜20kg/m2）相似，增加能量摄入与降低死亡风险（OR 0.76；95%CI 0.61～0.95；P=0.014），机械通气时间的减少（95%CI 1.2～5.9，P=0.003）相关。由此可见BMI评估营养风险存在很大的局限性，仅反映了整体的重量，并不能客观的判别机体组成成分的差异及其与营养风险的关系，如无脂组织（fat-free mass，FFM，kg/m2）的含量。

2015年发表的一项单中心观察性研究更揭示了营养状态在BMI与ICU患者死亡风险中所起的作用。该研究收纳了2004—2011年6618例ICU患者，根据BMI、营养评估诊断为非特异性营养不良（56%）、蛋白质-能量营养不良（12%）、营养良好（32%），结果显示60%肥胖患者存在营养不良；肥胖是30天病死率显著预测因素，校正年龄、性别、种族、疾病类型及严重程度后显示，低体重、超重、Ⅰ/Ⅱ级肥胖、Ⅲ级肥胖30天死亡风险比值比分别为1.09、0.93、0.80、0.69；而校正基础营养状况后，比值比分别为0.74、1.05、0.96、0.81；肥胖患者中（BMI≥30kg/m2，n=1799）非特异性营养不良或蛋白质-能量营养不良患者，病死率明显高于同等BMI、营养良好患者，90天病死率比值比为1.67（95%CI 1.29～2.15，P＜0.0001）。因此，肥胖的重症患者病死率与肥胖程度之间相关性受到营养状态的影响，并发营养不良的肥胖患者较营养状态良好预后更差。上述研究揭示了仅仅BMI或体重，并不能很客观地反映其与营养状态及预后的关系，而人体组成，特别是骨骼肌与内脏蛋白含量，才可能是更直接与预后相关的重要指标。