出血严重度与预后的判断
1.必要的化验检查 常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Hct）等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。
2.失血量的判断 病情严重度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液贮留在胃肠道内未排出，故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多寡，对出血量判断通常分为：大量出血（急性循环衰竭，需输血纠正者。一般出血量在1L以上或血容量减少20%以上）、显性出血（呕血或黑便，不伴循环衰竭）和隐性出血（粪隐血试验阳性）。临床可以根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、脉搏和血压、化验检查）来判断失血量（表12-5）。
表12-5 上消化道出血病情严重程度分级
3.活动性出血的判断 判断出血有无停止，对决定治疗措施极有帮助。如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足（＞30ml/h），提示出血停止。
（1）临床上，下述症候与化验提示有活动性出血：①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
（2）内镜检查根据溃疡基底特征，可用来判断病变是否稳定，凡基底有血凝块、血管显露等易于再出血，内镜检查时，对出血灶病变应作Forrest分级（表12-6）。
表12-6 出血性消化性溃疡的Forrest分级
4.预后的评估 ①病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮或肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。②Rockall评分系统分级（表12-7）：Rockall评分系统将患者分为高危、中危或低危人群，积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危。如出血患者，61岁，收缩压为105mmHg，心率为110/min，胃镜下可见一巨大溃疡，活检示胃腺癌，附血凝块，无伴发病。则该患者Rockall积分=年龄（2）+心动过速（1）+无伴发病+胃癌（2）+近期出血征象（2）=7分，为高危患者。
表12-7 急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统
注：*：收缩压＞100mmHg，心率＜100/min；△：收缩压＞100mmHg，心率＞100/min；▲：收缩压＜100mmHg，心率＞100/min。