四、临床特征

急性PE临床表现多种多样，临床表现主要取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。较小栓子可能无任何临床症状，较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、猝死等。有时昏厥可能是急性PE的唯一或首发症状，不同病例常有不同的症状组合，但均缺乏特异性。各病例所表现症状的严重程度亦有很大差别，可以从无症状到血流动力学不稳定，甚或发生猝死。PE三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）临床发生率仅20%～30%，过分强调这些症状容易引起漏诊和误诊。

1.症状

（1）呼吸困难：是最常见的症状，尤以活动后明显，80%～90%的患者可以有不同程度的胸闷、气短。

（2）胸痛：包括胸膜炎性胸痛，占40%～70%，或心绞痛样疼痛，占4%～12%。部分患者可以没有胸痛表现。

（3）咯血：常为小量咯血，大咯血少见。

（4）昏厥：可为PTE的唯一或首发症状，11%～20%的患者可有昏厥。

（5）其他：烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）；咳嗽（20%～37%）；心悸（10%～18%）。

2.体征　呼吸急促，呼吸频率＞20次/min，是最常见的体征；心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；紫绀；发热，多为低热，少数患者可有中度以上的发热；颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音（5%）和（或）细湿啰音（18%～51%），偶可闻及血管杂音；出现胸腔积液时可有相应体征；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，P2＞A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

3.深静脉血栓的症状与体征　当注意PTE的相关症状和体征，并考虑PTE诊断时，要注意是否存在DVT，特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重，约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征，应测量双侧下肢的周径来评价其差别。大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处，双侧相差＞1cm即考虑有临床意义。