五、操作要点
1.物品准备
（1）中心静脉导管（二腔或三腔）套装。
（2）小手术包一个。
（3）消毒包扎用品：安尔碘Ⅲ、手套、消毒刷或棉签、大3M透明胶布一块。
（4）冲洗测压装置，包括压力换能器、三通、延长管、输液器，准备冲洗液（生理盐水250ml+肝素原液0.2ml，含肝素量为5U/ml）；如为非连续监测则还需要测压标尺。
（5）1%利多卡因10ml，10ml注射器，清醒患者局部麻醉用。
（6）叠好的浴巾或中单，用以垫于患者背部（肩胛间）。
（7）心电血压监测装置。
2.锁骨下静脉穿刺方法
（1）患者取仰卧位，垫高患者背部，去枕头低15°。常规消毒、铺巾，清醒者予利多卡因局部麻醉。用肝素盐水冲洗导管及导丝。
（2）穿刺点位于锁骨中、内1/3交界处下方1cm。右手持针保持注射器和穿刺针与额面平行，左示指在胸骨上凹处定向，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针。进针深度一般为3～5cm，穿刺针进入静脉后即可抽到血。旋转针头使斜面朝向尾侧，以便导管顺利转弯，通过头臂静脉进入上腔静脉。沿穿刺针送入J形导丝，导丝进入30～40cm而无阻力，则导丝肯定进入上腔静脉；此时要注意心电图变化，如有期前收缩等心律失常，则更证实导丝方向正确，稍后撤导丝，则期前收缩可消失。如导丝进入30cm左右遇到阻力，或患者感耳根部痛，则导丝可能向上进入颈静脉，此时导丝应退至10cm左右重新进入。
（3）退出穿刺针，沿导丝送入扩张管，扩张穿刺点皮下组织，往返数次。退出扩张管，同时按压穿刺口以防出血。
（4）沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。
（5）用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。
（6）于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。
（7）用3M胶布局部包扎。局部再用500g沙袋压迫止血1小时。
（8）恢复穿刺前体位。立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。
3.颈内静脉穿刺方法
（1）患者去枕平卧，垫高患者背部，头部偏向对侧。头低足高位（倾斜10°～15°）可以增加颈内静脉的充盈，并减少气体栓塞的发生率。如病情不允许这一体位则不能勉强。以下为颈内静脉的前路径。
（2）消毒铺巾，穿刺点位于三角区顶点的胸锁乳突肌内侧，该处距胸骨上窝4～5cm，相当于胸锁乳突肌内侧肌群的中点，进针方向指向同侧的乳头或同侧锁骨的中、内1/3交界处，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°，针尖的斜面指向患者正中线，以免导引钢丝滑向锁骨下静脉。清醒患者以1%利多卡因局部麻醉。由于颈内静脉穿刺的盲目性，可使用局部麻醉用的注射器及针头做试探性穿刺，如回抽暗红色血液即为颈内静脉，左手固定穿刺点，右手换上正式穿刺针沿相同方向刺入颈内静脉，回抽有血后取下注射器。右手将J形导丝插入针芯内达到20cm处，退出穿刺针，注意勿带动导引导丝。
（3）然后将扩张器沿导丝送入皮下，并用坚定和均匀的力量旋转推进，扩张一定深度后，退出扩张器。
（4）沿导丝送入中心静脉导管，在将导管送入体内之前，导丝尾端一定要露出中心静脉导管尾端一定长度。固定导丝尾端保持不动，继续送入导管至15cm刻度处。用手固定导管，退出导丝。
（5）用肝素盐水冲洗中心静脉导管的各腔，排尽气泡，套上肝素帽。
（6）于导管近穿刺口处扣上固定扣，缝线固定。用乙醇纱布再次消毒局部。
（7）用3M胶布局部包扎。
（8）恢复穿刺前体位，立即行床边胸部X线片检查以明确导管位置合适否，并排除气胸或血胸等并发症。如胸部X线片示导管位置不合适，应调整导管位置或重新置管。