临床表现和诊断

CRBSIs 临床表现不典型。发热和不同程度的脓毒症是最为常见的表现，但缺乏特异性；较少见的表现是迁徙性脓肿、心内膜炎及静脉炎等。因此，诊断CRBSIs主要依赖实验室检查。当患者出现上述临床表现，且能排除其他感染源时，要考虑CRBSIs的可能性；只有证实血液生长的细菌与导管表面定植细菌为同一株细菌，CRBSIs诊断方可成立。但直接拔除导管进行培养的方法并不可取，有以下2方面原因：①业已证实，可疑的CRBSIs拔管后培养发现，85%～90%导管并没有细菌生长，盲目地拔除导管是不必要的；②有些导管对患者是不可替代的，如周围静脉血管无法注射而又缺乏其他置管途径的情况发生。在此，我们推荐几种方法直接或间接证实血液细菌与导管细菌之间的关系，可用于CRBSIs的诊断。

（一）如果拔除导管

取导管尖端5cm进行培养，如果半定量平板滚动培养法计数菌落≥15CFU或定量菌落计数≥102CFU表明导管有细菌定植；如果定植细菌与血培养细菌为同一菌株，则可诊断CRBSIs。

（二）如果需要保留导管

1.阳性时间差法（differential time to positivity，DTP）　使用抗菌药物前，同时经导管和经皮肤抽取相同容积血液（相差5分钟以内）培养，如果经导管血培养阳性时间较经皮肤血培养时间阳性早2小时以上，则表明是CRBSIs。这种方法灵敏度达91%，特异度达94%，这种方法简单，易于开展，可以避免较为繁杂的细菌定量方法。随着自动培养箱的广泛应用，这项技术使用更为方便。

2.定量法　使用抗菌药物前，同时经导管和经皮肤抽取相同容积血液，如果经导管血菌落计数是经皮肤血菌落计数3倍以上，表明是CRBSIs。经导管抽血多次培养为同一种微生物，且定量计数≥102/ml，也提示CRBSIs。

3.革兰-吖啶橙白细胞染色　近年来，该方法被广泛应用于感染疾病的快速诊断。因为感染部位发生白细胞对细菌吞噬现象，因此，收集感染部位白细胞进行离心浓缩，再进行革兰-吖啶橙双重染色，在光学显微镜和荧光显微镜下直接观察细菌或DNA，获得感染证据。有研究表明，革兰-吖啶橙白细胞染色检测法，不仅能提高诊断速度，且敏感度也高于常规的微生物培养法，还有助于初步判断感染的微生物种类，也可以避免不必要的导管拔除及导管拔除过程中可能的污染。但是该技术是否应用于儿童患者尚存争议。